雙黃連粉針不良反應3例分析及應對指導

張 旭 (吉林省公主嶺市陶家屯鎮衛生院，吉林 公主嶺 136104)

雙黃連粉針是由金銀花、黃岑、連翹三味藥材組成的中藥復方制劑，筆者現總結3例雙黃連粉針不良反應的病例報告如下。

1 病歷摘要

病例1，患者，男，18歲。因高熱、頭痛、咽痛2天就診，靜脈滴注雙黃連粉針(1．2 g)2支加5%葡萄糖注射液(250 ml)，輸至1/3時，患者出現全身皮膚性蕁麻疹伴瘙癢。處理方案:隨即停止輸液，馬上給予地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液(250 mg)，同時肌內注射撲爾敏4 mg，口服氯雷他定1片，15 min后患者癥狀好轉。病例2，患兒，女，7歲。因上呼吸道感染，靜脈滴注雙黃連粉針0．6 g，約10分鐘后，患兒出現大汗淋漓，眼瞼開始充血、水腫，繼而擴展至眼鼻、口唇及全身，并伴有呼吸困難。處理方案:停止使用藥物，并給予地塞米松2 mg加入5%葡萄糖注射液(150 ml)，口服開瑞坦，測血壓為63/30 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，加用多巴胺、阿拉明各1支，半小時后血壓上升，上述癥狀有所緩和，留院觀察。病例3，患者，女，55歲。因患有急性咽炎，靜脈滴注雙黃連粉針(1．2 g)2支加5%葡萄糖注射液(250 ml)輸入至2/3時，患者出現寒戰、發熱、心悸、嚴重呼吸困難。處理方案:隨即停止輸液，馬上給予地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液(250 ml)，同時肌內注射苯海拉明20 mg，氧氣輸入，30 min后患者癥狀好轉，留院觀察。

2 討論

雙黃連粉針的藥性偏寒，主要功效是清熱解毒、疏風解表。用于外感風熱所致的發熱、咳嗽、咽痛等導致的上呼吸道感染，輕型肺炎、扁桃體炎中。對于治療風寒感冒，若用雙黃連粉針治療，就違背了中醫的“寒者熱之、熱者寒之”的古訓。雖然療效很好，不影響治療效果，但容易出現一些過敏反應。通常情況下年齡越小，過敏反應發生率越高。原因考慮在于年齡小的患者機體對藥物作用非常敏感，耐受性差。中老年人因身體的各項生理功能和代償能力正呈減退趨勢，對藥物的代謝和排泄能力降低，耐受性相對較差，同時合并服用藥物較多，彼此之間相互作用，導致于各種原因過敏反應多見。有些葡萄糖注射液的pH值過于偏酸性，易與雙黃連中的某種成分發生氧化水解反應，從而引發過敏反應。NaCl溶液是藥物最好載體，因此建議使用雙黃連粉針時加入NaCl溶液中使用。在臨床使用雙黃連粉針時，首先要明確藥物注意事項，用藥物前要認真詢問患者對本品的過敏史。為避免不良反應的發生，有藥物過敏史的、咳喘病、年老體弱的、心肺嚴重疾患者應禁止使用雙黃連粉針。臨床使用雙黃連粉針時不能盲目增加的藥物，這不但不會增加臨床療效，反而增加了藥物不良反應的發生率。成人常規250 ml液體應用雙黃連粉針(60 mg)3～4支，或雙黃連粉針(120 mg)2支，兒童嚴格按照每次60 mg/kg體重用藥，配伍適者液體，濃度不能高于1．2。適宜的靜脈滴注速度可緩解藥物對血管的刺激，減輕靜脈滴注時的血管疼痛，以最大程度地減少不良反應發生。大環內酯類、氨基糖甙類、喹諾酮類藥物不能和雙黃連粉針配伍，使用同一通道，更換輸液品種時，應使用沖管液體進行沖管。配藥注射器不應混用。臨床研究表明，雙黃連粉針單獨給藥與抗生素配伍給藥相比，不良反應的發生率下降了30%。因此，筆者提倡在臨床使用雙黃連粉針時堅持單獨給藥，先給藥的原則［1］。基層衛生院臨床使用藥物往往是合并藥物居多，合并藥物是指2種藥物治療一種或多種疾病。合理使用一方面可明顯提高療效，減少不良反應，另一方面還可以縮短療程，減少患者開支。

［1］ 梅松政．雙黃連粉針劑致不良反應3例分析［J］．中國社區醫師，2011，13(23):18．