小兒傳染性單核細胞增多癥及護理措施

逄海峰，任長紅，李 昕，姚會玉，王艷艷（吉林大學第一醫院二部兒科，吉林 長春 130033）

傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis，IM）是一種主要由EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）感染所致的單核—巨噬系統的急性淋巴組織增生性疾病，在兒科并不少見，且有逐年增多趨勢。臨床上以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大，外周血淋巴細胞增多，并出現異形淋巴細胞等為特征[1]。通過對37例IM患兒的臨床觀察，診斷，評估并給予有效的護理措施，在提高治愈率減少并發癥方面，收到了滿意的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年3月，在我院住院的37例，男23例，女14例；年齡9個月～1歲5例，～3歲17例，～6歲12例，～12歲2例，＞12歲1例。符合IM診斷標準[2]。

1.2 臨床表現：發熱34例（91.9%），淋巴結腫大33例（89.2%），咽峽炎29例（78.4%），肝腫大31例（83.8%），脾腫大23例（62.2%），皮疹7例（18.9%），眼瞼浮腫5例（13.5%）。在受累臟器中，累及1個系統者以肝臟受累最常見（17例肝腫大+肝功有改變），累及2個系統者（心、肝）18例；累及3個及3個以上系統者2例（心、肝、肺等）。

1.3 實驗室檢查：外周血白細胞＞10×109/L者28例（75.7%），最高達44.4×109/L，以淋巴為主者89.5%，白細胞＜4×109/L者9例（24.3%）；血小板及紅細胞均在正常范圍。異型淋巴細胞≥10%者19例（51.4%），最高者為52%，＜10%者18例（48.6%）。血清學檢查：肝功能升高者19例（51.4%），EBV-IgM陽性34例（91.9%），心肌酶（CK-MB）增高者10例（27.0%）。本組病兒行骨髓穿刺檢查者19例（51.4%），骨髓中異型淋巴細胞增高者（≥10%）10例。

1.4 治療方法：除降溫退熱等一般處理外，均給予更昔洛韋抗病毒治療。對器質受累者分別給予保肝及營養心肌，合并感染者給予敏感抗生素治療。本組病兒中10例存有并發病者，應用靜脈推注人免疫球蛋白3～5 d，收到良好療效。

1.5 結果：治愈好轉率為94.6%（35/37），2例住院2 d確診回當地治療。平均住院時間（10±1）d。

2 護理措施

2.1 專人護理：本病起病急，進展快，必須密切觀察病情變化，設專人護理，尤其對年齡偏小、病情重者。由于咽部炎性反應疼痛，分泌物不易咯出，隨時有痰堵、窒息的可能，應準備好監護儀、吸痰器，隨時監測脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度。密切觀察意識、呼吸、四肢末梢循環情況，做好醫護及護患溝通，準確記錄出入量。

2.2 絕對臥床休息：減少體力消耗，小兒好動，絕對臥床有一定難度，可告知家長，可講故事、聽音樂、畫畫等床上游戲，以保證充分休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，待癥狀緩解后適當下地活動，尤其伴有肝脾腫大者，更應避免劇烈活動，以防肝脾破裂。

2.3 發熱的護理：因本病發熱時間較長，遂應向家長告知要有戰勝疾病的信心，當患兒呈高熱時，做好物理降溫，如全身溫水擦浴、頭部用水袋，或退熱貼外敷，必要時應用退熱藥，用藥后監測體溫變化以掌握降溫效果。對出汗多者，及時更換衣物，保持皮膚清潔，注意血壓及尿量，及時補充水分，以防虛脫。

2.4 飲食護理：給予高熱量，優質蛋白，高維生素，清淡、易消化的食物，既保證營養供給，以利于疾病的恢復，又要避免服用辛辣等刺激性食物。切忌暴飲暴食以免增加心臟負擔及引起消化道并發癥。

2.5 輸液護理：明確診斷后遵醫囑給予患兒更昔洛韋治療，輸注時密切注意輸注速度，避免過快發生不良反應。有些患兒因病情較重，需給予靜脈推注人免疫球蛋白治療（本組病例應用10例）。該品為血液制品，輸注時需行乙型肝炎六項、丙型肝炎抗體、HIV、梅毒及免疫五項檢查，排出相關血液系疾病及IgA缺乏等輸注禁忌證，輸注時注意輸液速度，如有惡心、嘔吐、皮疹、劇烈哭鬧、寒戰甚至口周發紺等不良反應，及時停止輸液并告知醫生，給予相應處理。

2.6 骨髓穿刺的術前、術后護理：術前需向患兒家長做好解釋工作，使其了解檢查的目的、意義及操作過程，取得家長的配合。年長兒應和患兒做好溝通，告知手術時不能亂動，配合醫生操作；較小患兒應固定好體位，避免因亂動導致穿刺失敗等。術后護理：注意觀察穿刺處有無出血，如滲血較多，立即更換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。穿刺傷口48～72 h內不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。術后傷口處有疼痛感，但不會對身體和生活帶來不良影響，應協助家長以游戲等方式轉移患兒的注意力，但仍應防止劇烈運動及哭鬧，必要時可協助醫生給予患兒鎮靜以減少疼痛和不適。

本組病兒中，有19例為排除血液系統其他疾病行骨穿檢查，均安全順利完成。

3 討論

IM主要由EB病毒引起，是兒科較常見的感染性疾病。文獻報道，EB病毒感染相關疾病可累及全身各系統如導致心肌炎、肝炎、過敏性紫癜、腎炎、血小板減少性疾病、嗜血細胞綜合征等，提示EB病毒感染與人類許多疾病關系密切[3]。

EB病毒主要感染B淋巴細胞，在其不斷增殖的同時，通過釋放病毒顆粒，引起T細胞的強烈反應，導致T、B細胞功能下降，形成末梢血中可見的異型淋巴細胞，即活化的抑制性T細胞，導致臨床多樣化表現及多臟器受累[4]。針對臨床不同特點早期診斷及時治療，正確的護理措施，減少并發癥，是確保IM患兒早期康復的關鍵。

[1] 高立偉,謝飛佳,申坤玲.兒童EB病毒相關性傳染性單核細胞增多癥[J].國際兒童學雜志,2010,37(5)：481.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2002：819.

[3] Shouchi O,Akihiko N,Hidetoshi T,et al.Immunological aspects of Epstein Barr Virus infection[J].Crit Rev oncol Hematol,2002,44(2)：203.

[4] Okan M.Overiew and problematic sand pomts Severe chronic active Epstein Barr Virus infection syndrome[J].Oncol Hemamatol,2002,44(2)：273.