孔源性視網膜脫離行鞏膜外加壓術5 3例圍術期護理

孫玉敏，耿金康（山東省濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272111）

2009年1 月～2011年3月，收治孔源性視網膜脫離住院患者53例（53只眼），給予鞏膜外加壓術（頂壓裂孔采用8號國產雙腔硅橡膠導尿管的水囊），加強圍術期的護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組53例（53只眼），男34例（34只眼），女19例（19只眼），年齡28～67歲，均為孔源性視網膜脫離的患者。全部采用國產雙腔硅橡膠導尿管（8號導尿管，河南慧超醫療器械有限公司）。

1.2 手術方法：常規消毒，局部麻醉。距角膜緣2 mm剪開球結膜，兩端放射狀剪開，勾出裂孔相鄰的兩條直肌，直肌下置牽引器。放液或不放液，間接眼底鏡直視下冷凍裂孔邊緣。將導尿管的水囊插入球筋膜下，插入后充以0.75～2 ml生理鹽水。球囊被擠壓在眼球和眶壁之間，壓迫眼球，形成一鞏膜凹陷。裂孔被水囊頂壓起到外加壓作用，縫合結膜，導尿管殘端于角膜緣處固定一針，以防滑脫。術后每天換藥，觀察眼球運動受限情況，導尿管殘端有無漏液、滑出等。

2 結果

本組53只眼中，手術后15 d放出水囊內液體后拔出導尿管，視網膜復位49只眼，占92.45%；手術后5 d導尿管滑出3只眼，占5.66%；手術后30 d視網膜仍未復位1只眼，占1.88%。導尿管滑出者，再行導尿管水囊頂壓后視網膜復位，手術后視網膜未復位者再次行鞏膜外硅膠墊壓后視網膜復位。所有患者對水囊頂壓耐受較好，眼球運動受限及刺激癥狀較輕。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：患者發生視網膜脫離后往往思想壓力較大，擔心愈后、擔心治療效果，常表現為緊張、恐懼、情緒低落，因而做好心理護理對促進患者病情恢復尤為重要，耐心的心理護理則可幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高手術治療效果，主動向患者介紹病情，講解手術治療的目的及方法，麻醉方式，愈后情況，以減輕患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其正確認識疾病轉歸，積極配合治療[1-2]。

3.1.2 術前準備：配合醫生完善各項術前檢查，包括患者全身情況及專科檢查，高血壓患者血壓應控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，糖尿病患者血糖應控制在7 mmol/L，囑患者臥床休息，除必要的檢查外，應避免劇烈運動，必要時，雙眼加蓋眼罩，以限制全身及眼球活動，防止視網膜脫離范圍進一步擴大。指導患者預防上呼吸道感染，教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中，以便配合手術。鼓勵多食蔬菜、水果及蜂蜜，防止便秘。如排便困難，可給緩瀉劑，必要時灌腸。

3.1.3 體位護理：患者術前應絕對臥床休息，限制頭部及眼球活動保持視網膜裂孔處于最低位，促進網膜下積液的吸收，對于不同位置的視網膜脫離應采取不同的體位：顳側視網膜脫離患者應向患眼側側臥位，鼻側視網膜脫離患者則向患眼對側側臥位，周邊視網膜脫離患者也取側臥位[3]；上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，如果是黃斑裂孔則應采取仰臥位，防止視網膜下液向周邊流動而使脫離范圍擴大。

3.1.4 眼部準備：術前3 d遵醫囑給予抗生素滴眼液點眼，以清潔結膜囊，術前當日沖洗雙淚道，散瞳，剪術眼睫毛。術前1天及術前2 h用生理鹽水徹底沖洗結膜囊，以預防術后感染。術前半小時遵醫囑給予止血藥和鎮靜劑。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理：按時巡視病房，密切觀察病情變化，手術當日注意觀察術眼敷料是否整潔干燥，如有滲血、滲液、移位、松脫等情況，應及時更換[4]。同時保持大便通暢，多食新鮮水果蔬菜，進食清淡易消化食物，防止便秘與腹脹。注意保暖，預防呼吸道感染，避免咳嗽、打噴嚏等增加頭部震動的不利因素；避免碰撞、揉壓術眼，防止導尿管水囊移位、脫落。

3.2.2 眼部護理：術后每天清潔換藥1次，先用無菌生理鹽水棉球清潔眼部，及時清除結膜囊分泌物。換藥時，動作要輕柔，術后前3 d由于導尿管水囊頂壓眼球，常會出現眼球運動障礙、眼瞼及球結膜水腫等情況。另外，由于導尿管殘端留于結膜囊內，影響眼瞼閉合，患者往往表現為閉眼困難、怕光、流淚等刺激癥狀。一般3 d后癥狀減輕，術后第2天遵醫囑給予抗生素皮質類固醇激素復合制劑點眼，4次/d，滴眼藥時，要輕輕分開上下眼瞼，將滴眼液1～2滴滴入結膜囊內，不能按壓眼球，以防牽拉導尿管殘端引起水囊滑脫。同時，嚴格執行無菌操作，防止交叉感染發生。

3.2.3 出院指導，做好隨訪：后續治療和隨訪非常重要，出院后應詳細交代患者病情及注意事項，教會患者及家屬正確的點眼方法、眼藥水的儲存方法，嚴格遵醫囑用藥，預防感染[5]。3個月內避免過度運動和重體力勞動，注意保護術眼，避免按壓和碰撞，15 d后來院復查拔管，若發現眼前出現閃光感，視物變形，應及時來院就診，以利于及早發現，及時治療，搶救部分有用視力，提高患者生活質量。

4 小結

孔源性視網膜脫離是眼科的常見病，多發病，好發于青壯年，與高度近視、眼外傷等有關。行鞏膜外水囊加壓手術，可以有效地封閉視網膜裂孔，提高視力，提高患者生活質量。由于此手術較為復雜，手術難度大，對眼球損傷較重，所以手術成功的關鍵除了術者具備精湛高超的技術外，手術前后的精心護理至關重要，而圍手術期的體位護理，在其治療過程中起著較為重要的作用，術前術后規范正確的臥位，對手術后病情恢復起重要作用。

[1] 李巧玲.眼外傷的急救與護理[J].吉林醫學,2011,32(27)：5836.

[2] 莫明就,羅艷艷.眼球穿通傷患者36例術后護理[J].吉林醫學,2011,32(28)：6067.

[3] 戴自英.實用內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社,1995：1276.

[4] 王曉莉,劉 洋.軍人眼外傷271例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2010,14(1)：36.

[5] 汪春歸,賀竹寧.獨眼視網膜脫離圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2009,24(22)：2074.