腦梗死的優質護理

韋燕鷹（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院采血室，廣西 柳州 545600）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現壞死或軟化，出現相應神經功能缺損。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[1]。腦梗死病死率比較高，致殘率極高，而且極易發作，復發性腦梗死的死亡率大幅度增加，因此嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大的經濟和醫療的負擔。除了治療外，護理占有重要的地位，對腦梗死實行優質護理（包干制），取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院腦梗死住院患者42例為試驗組，經頭顱CT確診，年齡54～76歲，平均65歲。其中左顳區腦梗死10例，右顳區腦梗死30例，左側偏癱22例，右側偏癱10例，左右均有不同程度癱瘓12例。發病時間0.5～10 d，平均5.25 d。對照組42例腦梗死患者，全部經頭顱CT確診，左側偏癱32例，右側偏癱10例。發病時間0.5～8 d。

1.2 方法：對照組按照傳統方法執行腦梗死常規護理。試驗組在對照組的基礎上對腦梗死患者實施優質護理，即包干制，具體如下：每個護士分管8個患者，上班時間從7：30～16：00，好轉的所以治療和護理都由該護士執行，從該患者入院到出院的各項護理工作全部由分管護士負責。

1.2.1 心理護理：從患者入院時護士就面對微笑，熱情地迎接患者，護送患者到床前，并進行自我介紹，向好轉或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。腦梗死患者發病初期，常因為由一個正常人變成了殘廢人，產生悲觀失望、焦慮、緊張和恐懼等心理。護士每次看見患者，首先對患者及其家屬微笑，然后主動與患者至少進行2次有效的溝通，了解其思想、經濟、文化、工作及家庭等方面的情況，針對實際問題給予心理疏導和幫助，安慰、體貼患者，加用肢體語言，比如握手等，使其感到溫暖，讓其樹立戰勝疾病的信心，克服恐懼、緊張及焦慮等的心理，積極配合治療。

1.2.2 觀察病情：密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸及瞳孔，對急性期腦梗死患者每0.5～1小時觀察1次，病情平穩者1～2 h觀察1次，發現異常情況及時報告醫生，并積極配合處理。患者外出檢查，輕好轉由護工陪檢，危重好轉由醫務人員陪檢。

1.2.3 輸液時的護理：禁止在患側的肢體輸液，因為患肢的血液循環緩慢，腫脹，夜體容易漏出血管外，會加重患肢腫脹。輸液過程中經常巡視患者，以便及時更換液體及注射部位有無紅腫等。如發現不良反應立即報告醫生，并積極給予處理。如輸液部位出現腫脹，及時給予馬鈴薯，切成薄片，敷在患處，可以快速消腫。

1.2.4 急性期臥床休息：對不能自行翻身者加強皮膚護理，發現衣服、床單和被套臟和濕等，及時給予更換，預防壓瘡的發生。護士每天親自為患者擦身，并注意觀察皮膚情況。注意保暖，冬天使用熱水帶或其他取暖物品時，不要直接接觸皮膚，用布帶或把布包好，然后置于皮膚旁邊，而且每半小時更換位置，防止燙傷。

2 結果

試驗組42例腦梗死患者的患肢均有不同程度的恢復，患肢腫脹經優質護理后，明顯減少。對照組由于在患肢輸液，故加重腫脹，試驗組出院時間比對照組縮短。

3 討論

腦梗死即腦卒中，腦卒中是我國中老年常見病，是一組發病高、病死率高，大多數存活者遺留不同程度生理、心理和社會功能障礙的疾病。腦梗死的治療和護理是一個漫長的過程，如果3周不進行功能鍛煉，那么患肢肌肉就會攣縮，關節會僵硬，因此必須及早進行功能鍛煉，預防肌肉攣縮和關節僵硬的發生，健肢帶動患肢，這樣健肢也得到鍛煉。出院以后還需要患者和家屬持之以恒地做功能鍛煉和語言鍛煉，特別在病后6個月內，需要每天按時做患肢功能鍛煉，繼續按醫囑服藥，動員家屬參與，發揮家屬的監督作用。

優質護理服務是指以好轉為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。為好轉提供優質、高效、低耗、滿意、放心的醫療服務優質。需要強調的是微笑，微笑對患者來說是一劑良方，它可以使患者心情愉快，還密切了護患關系。本試驗組通過對腦梗死患者42例的優質護理以后，患肢腫脹減少，避免并發癥了并發癥的發生，如：肺炎、泌尿系感染及壓瘡等的發生。對患者和家屬進行健康教育和心理護理，避免腦梗死復發，預防腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、戒煙戒酒、不坐太久及不過度用腦等，同時控制和治療高血壓、糖尿病等。主動活動和被動活動，可增加關節活動度，改善血液循環。同時增加組織代謝，防止肌肉攣縮，主動訓練還可調動好轉的積極性和參與意識，樹立戰勝疾病的信心。同時提高了患者的依從性和自我管理能力，控制了疾病的發展，減少了致殘率，從而提高患者的生活質量。因此，值得推廣應用。

[1] 張悅怡,莊一渝,程麗君,等.急重癥救護新概念與新技術[M].杭州：浙江大學出版社,2009：179.