原發(fā)性閉角型青光眼行小梁切除術的護理

潘 霖（江蘇省鹽城市建湖建陽眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

青光眼是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，是位列全球第二的不可逆致盲性眼病[1]。病理性眼壓升高是其危險因素之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是其關鍵，手術行小梁切除術是其主要治療方法之一，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例41例，男13例，女28例，年齡42～79歲，平均63.3歲。視力：無光感的3例，光感至0.02的15例，視力＞0.02的23例。經(jīng)藥物控制眼壓后全部行小梁切除術。

1.2 結果：通過合理治療和護理，患者眼壓都控制在正常范圍。術后視力：無光感的3例，下降的3例，其余保持術前視力。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理：一接到患者入院通知，熱情接待，立即為其準備干凈、整潔的床單元，測量生命體征，協(xié)助患者臥床休息，責任護士作自我介紹，同時介紹主管醫(yī)生、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境設施，介紹同室病友，消除患者對醫(yī)院的陌生感。

2.1.2 藥物治療與護理：閉角型青光眼患者一般都因眼脹痛、頭痛、嘔吐伴視力下降而入院，此時眼壓都很高，迅速降低眼壓是保護視力的關鍵。遵醫(yī)囑立即給予高滲脫水藥20%甘露醇250 ml靜脈滴注，一般需在30 min內(nèi)滴完，靜滴時防滲漏，年老體弱或有心血管系統(tǒng)疾病者注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發(fā)生意外；縮瞳藥1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液點眼，1滴/次，每5分鐘點眼1次，5次后，每2小時點1次，直至眼壓下降，滴用時應壓迫淚囊區(qū)1～2 min，以防藥物吸收后引起全身中毒；房水生成抑制藥0.5%噻嗎洛爾滴眼液點眼2次/d，本品可減慢心率，收縮支氣管平滑肌，有心動過緩、支氣管哮喘、呼吸道阻塞者慎用；碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺服用后可出現(xiàn)手腳、口周圍麻木，同時可聯(lián)合服用1%氯化鉀，此藥不宜長期服用[2]。

2.1.3 心理護理：閉角型青光眼患者眼疼特別厲害，希望盡快手術解除痛苦，但又擔心手術失敗，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼[3]。護士要多關心患者，鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，探索患者所關心的問題，有目的地進行心理疏導，逐漸使患者認識本病的性質(zhì)，調(diào)整好情緒配合治療和護理。

2.1.4 健康指導：囑患者注意保暖，避免受涼上呼吸道感染，以防術中、術后咳嗽、打噴嚏；忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；因為用力排便可增加眼內(nèi)壓，可導致前房出血、術后淺前房等并發(fā)癥；并注意一次飲水不可超過300 ml；不可在暗室停留過久，不可蒙頭睡覺；衣領、腰帶不可太緊；禁煙、酒、濃茶、咖啡等。

2.1.5 術前準備：詳細詢問病史，了解有無心、肺、腎等重要器官疾病，對有高血壓、糖尿病必須控制至正常范圍；術前完善各項輔助檢查及視力、眼壓、前房角、視野等眼科檢查；術前3天點抗生素眼水，3～4次/d；術前1天剪睫毛，沖洗淚道，沖洗結膜囊；教會患者用舌尖頂住上腭控制咳嗽和打噴嚏的方法；訓練患者眼球向各個方向轉動及注視，以備術中配合手術。

2.2 術中護理：患者入手術室后，護士親切地與患者交談，消除患者對手術的恐懼心理，認真核對信息，安置患者舒適的手術體位，告知患者不可隨便改變體位或轉動眼球，護士在積極配合醫(yī)生手術的同時并嚴密觀察患者神志、脈搏、呼吸的變化。

2.3 術后護理

2.3.1 生活護理：患者要靜臥休息，宜仰臥或健側側臥；盡量限制頭部活動，避免低頭，彎腰動作；控制咳嗽、打噴嚏；不用力眨眼，不揉按、碰撞術眼；避免大聲說笑，保持情緒穩(wěn)定；嚴禁突然翻身或起坐等，以防傷口裂開、眼內(nèi)出血等。一般術后2 d可下床活動，但要小心，要有人扶持，防止跌倒。

2.3.2 飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、易消化的清淡食物，不宜吃動物肝臟、海鮮及刺激性食物，同時保持大便通暢，3 d無大便者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.3.3 病情觀察：術后密切觀察生命體征是否正常；術眼敷料有無滲液、滲血；術眼有無疼痛以及疼痛的性質(zhì)，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑；術后第2天開始換藥，應密切觀察術眼切口、濾過泡的情況、前房是否形成；隨時觀察有無頭痛、眼脹痛、嘔吐等高眼壓癥狀以及視物模糊，眼部不適等術后淺前房癥狀，若有應及時報告醫(yī)生處理。

2.3.4 術眼用藥及護理：為減少炎性反應，預防感染，術后遵醫(yī)囑點抗生素滴眼液，3～4次/d；皮質(zhì)類固醇滴眼液3次/d；為活動瞳孔，防止后粘連滴用復方托吡卡胺時要壓迫淚囊區(qū)2～3 min，以防藥物吸收引起全身反應。

2.4 出院指導：遵醫(yī)囑按時按量用藥，擴瞳藥、縮瞳藥應嚴格分管；教會患者及家屬正確使用眼藥水的方法，并強調(diào)堅持用藥的重要性；勿長時間近距離讀書看報；養(yǎng)成良好的作息習慣；出院后按時復查，如出現(xiàn)眼痛、視力下降或碰撞術眼時，應立即回醫(yī)院檢查。

3 小結

青光眼的治療是綜合性的，手術的成功與圍術期護理是密不可分的。全面的心理護理、正確的生活、健康指導，提高了患者自我護理能力，避免了許多使眼壓升高的因素；充分的術前準備、及時準確的病情觀察，有效地減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生；通過術中護理，使患者以積極的心態(tài)配合手術治療，順利渡過手術關。綜上所述，良好的圍術期護理是青光眼治療的關鍵一步，對減輕患者痛苦，降低致盲率有重要意義[4]。

[1] 阮芬兒,陳 艷.家庭干預對青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].護士進修雜志,2010,25(24)：2288.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：398.

[3] 趙麗紅,馬麗娟,趙麗華.302例眼科患者圍術期的心理護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(23)：5126.

[4] 蔣美嬌.急性閉角型青光眼96例手術的觀察及護理體會[J].吉林醫(yī)學,2009,33(14)：1430.