MR I在診斷強直性脊柱病變的作用

丁 寧（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院影像科，江蘇 吳江 215200）

強直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關節慢性炎性反應病變為主的全身性疾病，發病率約占脊柱及骶髂關節慢性炎性病變的0.05%。多數患者最初侵犯臀部的骶髂關節，以后呈上行性發展至腰椎、胸椎和頸椎，少數患者中可先出現頸椎和幾個脊柱段同時疼痛[1]。病變關節周圍可能有程度不等的疼痛，伴有肌肉痙攣和僵硬感。疼痛和僵硬感多在早晨或身體固定于某一體位時間較久后加重。常導致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強直。嚴重地影響了患者的生活質量。隨著影像學的迅速發展，MRI具有良好的分辨能力、多參數成像、多層面掃描成像、多方面成像等優點而受到了廣泛應用[2]。筆者就MRI在診斷強直性脊柱病變的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2008年2月～2010年2月收治臨床強直性脊柱炎患者30例。男20例，女10例；年齡17～43歲，平均（25.4±5.7）歲；病程5個月～8年。入選標準：①晨僵、腰痛超過3個月，活動后能改善；②腰椎活動度受限；③胸廓活動度低于同齡同性別人群；④雙側骶髂關節炎≥2級；⑤單側骶髂關節炎≥3級。排除標準：①有腰椎手術史患者；②合并有其他風濕免疫性疾病患者；③合并有惡性腫瘤患者。

1.2 MRI檢查：所有患者均使用GE公司的1.5 T高場磁共振掃描儀進行掃描，采用脊柱線圈，性腰椎常規MRI掃描。常規使用矢狀面FSE T1WI、T2WI序列和快速翻轉恢復序列，成像參數分別為T1WI：TR=380 ms，TE=10 ms，T2WI：TR=2 800 ms，TE=100 ms，STIR：TR=2 800 ms，TE=100 ms，層厚4.0 mm，層距1.0 mm。矩陣為256×512。掃描范圍：頸7椎體下半份至骶1椎體上半份。

2 結果

2.1 椎體骨炎部位分析：30例強直性關節炎患者累及椎體部位分別為前上角、后上角、前下角及后下角，由結果顯示前上角與前下角所受到累及部位高于后上角與后下角，推測在強直性關節炎的早期病變的椎體骨炎中，以前緣侵犯較后緣多。

2.2 MRI表現：椎體邊緣上角與下角的T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，快速翻轉恢復序列表現為高信號，30例患者中，發生椎體骨炎部位位于前緣有22例，發生于后緣有2例，前后緣均有病變6例。病變累及胸椎者6例，累及腰椎者2例，胸椎腰椎同時累及者22例。

2.3 各椎體受累情況分析：對本組30例患者受累及的椎體單位（包括椎間盤與相鄰的上、下半椎體）進行分析，由MRI顯示，受累及的椎體單位為70個，其中胸椎受累及的椎體單位為43個，大部分集中于胸椎中下段（T5～11），受累的腰椎椎體單位為27個，主要集中于L1～3。

3 討論

強直性脊柱炎的病因未明，目前多認為其發病與遺傳、細菌感染和自身免疫功能障礙有關。是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。好發于10～40歲，平均發病年齡為25歲。男性較女性多見，男女發病率之比為（2～3）：1。有陽性AS家族史者發病率更高。有著起病隱襲等特點[3-4]。患者逐漸出現臀髖部或腰背部疼痛和/或發僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展病變由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節炎開始發病[5]。

X線平片目前仍是強直性脊柱炎的首選檢查方法，但與X線平片比較，MRI檢查有著更能顯示韌帶骨化方面的優勢，MRI檢查可以很好地顯示AS的關節滑膜及受累骨的急、慢性炎性反應，對AS的早期診斷非常重要，為臨床早期治療提供依據。早期脊椎受累，平片及CT表現正常，但在骨侵蝕或隨后出現的修復之前，只有MRI能顯示早期脊椎受累的部位、范圍及程度。椎間盤椎體連接部是AS的主要受累且有明顯變化的部位，可出現椎體骨炎，韌帶性骨贅，椎間盤椎體侵蝕及破壞，椎間盤鈣化等[6]。

脊柱是除骶髂關節外AS累及率最高的部位，5%～10%的AS患者病變可局限于脊柱而無骶髂關節改變[7]。在本研究中30例患者中，均出現椎體骨炎表現，椎體邊緣上角與下角的T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，快速翻轉恢復序列表現為高信號，代表骨髓水腫，這種病灶椎體前緣明顯多于后緣。發生椎體骨炎部位位于前緣有22例，發生于后緣有2例，前后緣均有病變6例。病變累及胸椎者6例，累及腰椎者2例，胸椎腰椎同時累及者22例。對本組30例患者受累及的椎體單位（包括椎間盤與相鄰的上、下半椎體）進行分析，由MRI顯示，受累及的椎體單位為70個，其中胸椎受累及的椎體單位為43個，大部分集中于胸椎中下段（T5～11），受累的腰椎椎體單位為27個，主要集中于L1～3。

綜上所述，平片所示椎體角部密度增高、方形椎和脊柱呈竹節狀改變為AS脊柱受累的特異性征象，MRI有高的軟組織分辨率，除可顯示AS骨結構改變外，可清晰顯示平片和CT不能顯示的軟骨、滑膜、骨髓和肌腱改變，可在X線平片和CT表現正常時顯示AS患者骶髂關節和脊柱的急性炎性反應，急性炎性反應經治療后可吸收、好轉，急性炎性病變治療前、后變化很容易被MRI觀察到。MRI在AS早期診斷、確定病變累及范圍和程度、療效評估等方面具有很高的應用價值和廣闊的應用前景。

[1] Braun J,Sieper J,Bollow M.Imaging of sacroiliitis[J].Clin Rheumatol,2000,19(1)：51.

[2] Guglielmi G,Scalzo G,Cascavilla A,et a1.Imaging of the sacroiliac joint involvement in seronegative spondylarthropathies[J].Clin Rheumatol,2009,28(9)：1007.

[3] 鄭 彬,林 星,何愛梅,等.強直性脊柱炎脊柱MRI表現[J].實用醫技雜志,2008,15(1)：37.

[4] Lukas C,Braun J,Van HD,et a1.Scoring in fl ammatory activity of the spine by magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis：a multireader experiment[J].J Rheumatol,2007,34(5)：862.

[5] Mager AK,Hermann KG,Althoff CE,et a1.Role of whole-body magnetic resonance imaging in diagnosing early spondyloarthritis[J].European Journal of Radiology,2009,27(1)：182.

[6] 李永敏.強直性脊柱炎的診斷與治療[J].廣西醫學,2006,28(1)：149.[7] Weber U,P fi rrmann CW,Kissling RO,et a1.Whole-body magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis：a descriptive pilot study in patients with suspected early and active confirmed ankylosing spondylitis[J].BMC Musculoskelet Disord,2007,28(1)：20.