腺性膀胱炎8 4例臨床治療分析

田如龍，楊 銳（寧夏吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科，寧夏 吳忠 751300）

在泌尿外科常見疾病當中，腺性膀胱炎為發(fā)病率較高的一種；該病的臨床癥狀包括尿急、尿痛以及鏡下血尿等，如患者的病情得不到有效控制，將會導致一系列并發(fā)癥，如腎積水等[1]。由于該病不具備典型性的臨床特征，所以要經(jīng)過病理活檢以及膀胱鏡檢查之后才能確診。筆者分析了治療腺性膀胱炎的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共為84例，男41例，女43例；年齡47～70歲，平均（58±2.1）歲；病程30～9.5年，平均5.2年。臨床癥狀包括排尿不暢、肉眼可見血尿、尿急、尿痛以及尿頻等，84例均經(jīng)過活檢與內(nèi)鏡檢查，并已經(jīng)確診為腺性膀胱炎。

1.2 方法：根據(jù)患者的病情，采用針對性的方法進行治療：為80例患者行外科手術(shù)聯(lián)合灌注治療，80例中6例患有膀胱結(jié)石，對于這6例患者，則先采用碎石術(shù)進行治療后，才行電切術(shù)；其余4例患者病情較輕，僅采用藥物灌注的方法進行治療。手術(shù)的具體實施方法如下：使電切功率保持在50～300 W之間，如為乳頭狀病變，則將病變部位切除即可；如出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，則在行電切的基礎(chǔ)上進行電灼；如病變部位已經(jīng)出現(xiàn)濾泡以及水腫現(xiàn)象，則加大電切以及電灼的深度，一般情況下，應(yīng)使電切深度到達黏膜下層或者是肌層。完成手術(shù)之后，將導尿管留置于患者體內(nèi)，給予抗生素，同時利用絲裂霉素溶液進行灌注治療；每周灌注一次即可，灌注治療時間為6周。

2 結(jié)果

采用電切術(shù)以及灌注藥物的方法對84例患者進行治療后，血尿、尿急、尿痛以及尿頻等臨床癥狀均得到有效改善，痊愈的有72例，10例好轉(zhuǎn)，復發(fā)的為1例，其余1例無效；在治療的過程中，無一例患者產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，對于腺性膀胱炎出現(xiàn)的原因，醫(yī)學界尚未達成統(tǒng)一的共識；多數(shù)臨床研究學者認為尿道梗阻、膀胱結(jié)石以及慢性炎性反應(yīng)等可能是致病的主要誘因，患者多因下腹脹痛、尿頻、尿急而來院就診[2]。為了能夠提高臨床確診率，通常會采用膀胱鏡對患者進行檢查，并在此基礎(chǔ)上進行組織病理活檢，只有經(jīng)過兩項檢查，且檢查結(jié)果與診斷指標相符，才能確診。該病產(chǎn)生的機理如下：當膀胱病變發(fā)生時，患者的膀胱黏膜化生情況會發(fā)生改變，在發(fā)生病理改變的過程中，移行上皮不斷增生，侵入黏膜表層，形成Brunn巢；Brunn巢當中存在一個空腔，在空腔當中含有大量清亮液體，這些清亮液體即為炎性液體，當炎性液體達到一定的量時，便會形成囊性膀胱炎；另外，慢性炎性反應(yīng)形成后，Brunn巢當中的空腔表層就會逐漸轉(zhuǎn)化為立方上皮以及柱狀上皮，這兩類上皮形成后均可以分泌出黏液，并使囊性腺逐步轉(zhuǎn)化成黏液腺，腺性膀胱炎便由此產(chǎn)生。通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，無論是黏液腺還是囊性腺均可能導致的膀胱炎，而炎性病變以及Brunn巢是引發(fā)膀胱組織出現(xiàn)黏液腺與囊性腺的重要原因。相關(guān)研究證實，腺癌以及腺性膀胱炎患者體內(nèi)均存在Ras基因蛋白，且兩者的基因蛋白有著相似的表達方式，這就說明該病可能發(fā)展成腺癌；因此，要積極治療患者，避免膀胱炎向癌變的方向發(fā)展。

在治療腺性膀胱炎患者時，最關(guān)鍵的步驟為，將誘發(fā)疾病的因素去除或加以抑制，例如膀胱結(jié)石、尿道梗阻以及慢性炎性反應(yīng)等，以便能夠從根本上阻止病情繼續(xù)惡化，并有效治療膀胱炎[3]。目前，已經(jīng)發(fā)展出多種臨床治療方法，例如電切術(shù)治療、電灼術(shù)治療、開腹手術(shù)治療以及灌注治療等。本組患者的治療方法為電灼術(shù)、電切術(shù)以及藥物灌注，即在實行外科手術(shù)的過程中切除病灶，術(shù)后將導尿管留置于患者體內(nèi)，同時行灌注治療。實踐證明，采用以上方法可以有效改善臨床癥狀，并能夠獲得顯著的臨床療效。在實行電切術(shù)的過程中，如遇濾泡性病變以及瘤樣病變等，應(yīng)保證切割到深肌層以及淺肌層，以便確保可以完全清除病灶；如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺存在增生組織，則應(yīng)將其一并切除，對于存在結(jié)石的患者，則在碎石后將結(jié)石取出，并行電切術(shù)。電切術(shù)具有創(chuàng)傷小以及出血少的優(yōu)點，且能夠有效預防術(shù)后病痕的出現(xiàn)，如尿道口病痕以及膀胱頸口病痕等，因此，在治療患者時，可以優(yōu)先考慮選擇電切術(shù)；運用電切術(shù)還能夠膀胱周圍所出現(xiàn)的病變組織切除。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，處女膜以及女性尿道發(fā)生病理改變也可能是引發(fā)該病的誘因，所以為了能夠防止疾病復發(fā)，則應(yīng)對尿道外口進行整形或切除處于病變狀態(tài)的處女膜。如患者的輸尿管口出現(xiàn)病變或腺性組織周圍存在慢性炎性反應(yīng)，則可以應(yīng)用電灼術(shù)進行治療[4]。當患者不同意采用外科手術(shù)進行治療時，則臨床醫(yī)生應(yīng)要求其定期對膀胱病變組織進行化療，并及時來院復診，以便能夠避免疾病發(fā)展為癌癥；如果在手術(shù)之后，患者的臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)，且灌注治療無效，則應(yīng)改變常規(guī)注藥方法，利用三角區(qū)進行注藥，以便可以改善臨床療效。

此外，如果膀胱黏膜并沒有出現(xiàn)明顯的病理改變，或患者沒有出現(xiàn)較為典型的臨床癥狀，則應(yīng)避免使用侵入性的方法進行治療，例如直接進行灌注治療等。在本組84例患者中，行外科手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療的患者為80例，單純藥物治療的患者為4例，治療后臨床療效均較好。在術(shù)后進行灌注治療對于預防疾病復發(fā)有著非常重要的意義。因為在手術(shù)中切除的病變組織或者是通過肉眼觀察到的組織僅僅是比較明顯的病變部位，在進行手術(shù)之后，患者體內(nèi)還可能殘留部分微小的病灶，所以為了能夠消除病灶，則應(yīng)進行灌注治療。在本研究中使用的灌注藥物為絲裂霉素，絲裂霉素提取自鏈霉素，具有抑制RNA以及DNA復制的作用，在灌注之后能夠在短時間內(nèi)進入患者的病變細胞，從而發(fā)揮出殺滅病變細胞以及抑制病變細胞活性的作用，當病變組織當中的細胞增生速度得到抑制之后，黏膜上皮組織便可以逐漸恢復正常，從而使膀胱炎得以治愈[5]。另外，正常體細胞并不會大量吸收絲裂霉素，所以，該藥物的不良反應(yīng)相對較小，可以進行多次灌注。

綜上所述，腺性膀胱炎具有致病原因不明、誘發(fā)因素多樣的特點，在治療患者的過程中如不注意采用合理的方法，將可能導致疾病復發(fā)，或者是出現(xiàn)不斷惡化的現(xiàn)象。對此，在臨床治療中，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，盡量將疾病的誘因以及病因找出來，對于不同的誘因，如慢性炎性反應(yīng)以及尿道梗阻等，應(yīng)根據(jù)組織病變程度選擇適合的治療方案。實踐證明，只有保證基礎(chǔ)疾病能夠得到有效的治療，并將膀胱炎的誘因去除才能有效治療該病。此外，如檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱黏膜存在大范圍的病變，或者是在治療中發(fā)現(xiàn)其病情容易反復發(fā)作，則臨床醫(yī)生應(yīng)當叮囑患者定期復檢，從而做到早期診斷以及早期治療。

[1] 黃樹聲,李偉東,黃桂曉,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志,2012,18(27)：935.

[2] 鄧 剛,韓 剛,洪寶發(fā),等.經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療腺性膀胱炎的比較研究[J].中國綜合臨床,2011,12(10)：501.

[3] 劉 凡,余克花,李 彤,等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性腺性膀胱炎的臨床分析[J].南昌大學學報,2010,15(25)：725.

[4] 王 慧,沈建強.鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注對腺性膀胱炎術(shù)后復發(fā)及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,10(26)：1321.

[5] 蔣澤波,梁俊明,李妮君,等.超聲診斷氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,10(25)：624.