提早絕經會增加2型糖尿病發生風險

布萊德 等

（嚴款 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫院內分泌科）

我們最近一項研究發表在《糖尿病護理》（Diabetes Care）雜志，這項大型前瞻性研究顯示，提早絕經與2型糖尿病發生風險增加有關。當前研究結果就絕經后婦女2型糖尿病的高發病率這一現象來說是很有價值的，提早絕經的直接后果可能與婦女患糖尿病風險直接相關。例如，提早絕經可以考慮作為糖尿病篩查或直接預防的一個因素。

該研究使用的數據來自InterAct，這是一項病例-隊列研究，其中包括了規模較大的歐洲八國前瞻性癌癥和營養調查研究。我們的工作是第一次前瞻性的研究調查絕經年齡、生殖壽命和糖尿病發展的關系。

這項分析包括3,691名患糖尿病的絕經后婦女和一個由4,408名已知年齡處于絕經期婦女組成的具有代表性的子隊列，其中包括235名在平均為期11年的隨訪時間中發生2型糖尿病的婦女。

在研究開始時，子隊列中婦女的平均年齡為59.2歲，并且據報告稱平均絕經年齡為48.6歲。在校正了已知的糖尿病風險因素和生育因素，并且使用絕經年齡50～54歲的婦女作為參考，40歲之前絕經的婦女2型糖尿病發生危險比為1.32（95%CI，1.04～1.69），絕經年齡為40～44歲的婦女該危險比是1.09(95%CI，0.90～1.31)，，絕經年齡為45～49歲的婦女該危險比是0.97(95%CI，0.86～1.10)。

和絕經年齡為50～54歲的婦女相比，絕經年齡在55歲或之后的婦女其危險比為0.85(95%CI，0.70～1.03)。類似的是，生殖壽命越短（生殖壽命定義為絕經期減去初潮年齡），也與2型糖尿病發生風險增加相關，第四與第一四分位數的危險比為1.17(95%CI，0.98～1.39)。

另外一項分析在校正了腰圍、體重指數、吸煙、高血壓、高血脂和激素替代治療等因素后，結果也沒有顯著改變，并且也沒有限制未行子宮切除和/或卵巢切除婦女的分析。而且，研究結果在8個國家都相似。

這之間關聯的原因不是很清楚，但是可能與雌激素暴露和/或絕經期轉變的持續時間有關。另外，提前絕經可能是過早衰老的一個標志。

雖然這個結果可能對于糖尿病的篩查和/或預防有潛在的臨床意義，但現在還需要更多的研究來評估絕經期的時間對預測和預防糖尿病是否有額外的價值。

專家點評

Elsa Strotmeyer博士（美國匹茲堡大學公共衛生研究生院老年化和人口健康中心）指出，這項研究的優勢包括這是一項大型、前瞻性研究，涵蓋多個國家并且校正了多個潛在的相關介質和混雜因素。而生殖壽命的分析是這項研究中“獨特并且重要”的一方面，因為這可能是內源性雌激素暴露持續時間更好的標志物。不過，這項研究在某些方面存在局限，如沒有經歷完絕經期的婦女被排除了，并且相對于未被排除者，被排除婦女的年齡范圍也不清楚。如果整個隊列中的婦女都被考慮進來，并且被排除婦女進入絕經期的年齡與未被排除者不一樣，這項研究的結果可能會有所改變。

從臨床角度來講，這個發現意味著在40歲前進入絕經期的婦女可能是糖尿病篩查的高危人群，不過僅僅只有一小部分婦女會這么早進入絕經期。