肥胖的治療該歸哪個科室管？

阿帕維安

美國臨床內分泌醫師協會（AACE）在最近的《內分泌實踐》（Endocrine Practice）上發表了一項關于肥胖與肥胖醫學的聲明，再次強調了其他組織（如肥胖學會）提出的肥胖是一種應當被治療的疾病這一觀點。問題是該由誰來治療肥胖？而另一個問題是，什么是肥胖?

針對第一個問題，我首先提出自己的觀點。我覺得內分泌科醫生應該作為專科醫生來負責治療肥胖及其并發癥，如2型糖尿病和引起高脂血癥和脂肪肝的代謝紊亂，并且在將來脂肪可能異位沉積在心臟(心包脂肪)、腎（腎周脂肪）和肌肉。然而，正如2型糖尿病可以由基層內科醫生來治療一樣，肥胖也可以，可能在將來，肥胖將由肥胖醫學專科醫生來負責治療，他們需要通過一項名為“綜合肥胖醫學認證”或COMP的認證考試，該考試已在2012年11月進行了第一次考試。

對于第二個問題的答案是，相對于是一種疾病來說，肥胖更是一種營養失調。肥胖的治療應當建立在飲食、運動和生活方式改變這個金字塔核心之上。飲食總是營養研究的中心環節。營養學家們對于住院患者以及短腸綜合征、吸收不良和營養不良患者一般都采用營養支持治療而很少使用藥物治療。

飲食治療是肥胖治療的基石，并且一直以來都認為減輕和維持體重所需的營養素的含量計算是營養師的職責范圍。此外，減肥手術術前和術后的管理都需要有足夠的營養知識才能做出更好的診斷和治療。這又是營養師的職責范圍。

一個稱職的肥胖醫學專科醫生必須具備診斷和治療各種營養障礙的專業知識。因此，在我看來，真正治療肥胖的醫生應該是專業營養師，而不是內分泌科或內科醫生。

由于派別分裂等原因而一直沒有達到法定人數，美國醫學專業委員會從來沒能正式將營養科列為醫學專科。肥胖醫學委員會，不同于營養醫學，正在發展起來，并且在認證過程中，有望得到美國醫學專業委員會的批準。

這項立場聲明對于為什么肥胖應該由內分泌和其他如內科或消化科治療這一點是一個很好的總結，但是沒有提到肥胖醫學的核心，那就是營養學。將來，肥胖醫學專科醫生的職業生涯會因為營養知識的深入學習而得到擴展。實際上，營養科醫生較為突出的治療領域之一就是肥胖。

對于肥胖醫學專科，我的建議是將其稱為營養和肥胖醫學專科，并且在國家使用一些營養獎學金計劃來培訓內科、內分泌科和消化科醫生成為營養和肥胖醫學專科醫生。