淺談藥師在合理用藥問題上的重要性

李 瑛

曲靖市沾益縣人民醫院，云南沾益 655500

合理用藥是指以當代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。合理用藥已經是涉及面廣、難度大的復雜性問題單靠醫生無法勝任和完成，必須有藥師的參與。

1 醫院藥師發揮用藥分析作用

藥師進行用藥分析的主要內容是對門診的處方以及住院病歷進行用藥分析，找出其中用藥不合理的情況，及時進行用藥調整。由于疾病種類的多樣性和復雜性，在處方和病例中也會出現一些用藥不合理的情況。例如醫生為未滿18歲的患者開具的處方中有喹若酮類藥，而本類藥物可影響軟骨發育。孕婦、未成年兒童應慎用。在同一張處方中，抗生素和活菌制劑都有的情況，抗生素是不能和活菌制劑（雙岐三聯活菌膠囊）一起服用，否則會影響雙岐三聯活菌膠囊的作用，應分開或間隔時間服藥，還應該告知該藥應在2~8℃貯存，以免藥物失效。抗生素使用不合理，臨床上普遍存在的問題是：在抗生素的聯合應用方面，有的先用抑菌劑后用殺菌劑，起不到協同作用反而浪費資源。例如使用大環內酯類藥同時使用β-內酰胺類藥。這兩類藥合用會產生拮抗作用，因為大環內酯類藥為細菌繁殖期抑菌劑而β-內酰胺類藥是細菌繁殖期殺菌劑。抗菌藥物給藥的間隔時間：除少數例外以每6~12h給藥1次為宜，即1日量平分2~4次給予。以往的“白天給藥、晚間停藥”方案，顯不符合抗菌藥物的藥代動力學要求。尤其是對于時間依賴型藥物必須一日多次給藥，縮短給藥間隙，保持一定有效血藥濃度，增加藥物與細菌接觸時間來發揮作用，如采用一日一次的給藥方法就達不到最低抑菌濃度，反而增加細菌耐藥性的發生。中草藥注射劑應嚴格按說明書正確配制和使用，對減少不良反應的發生非常重要，例如50 mL參附注射液，未經稀釋直接滴注后發生過敏反應，而說明書要求用5%或10%GS注射液250~500 mL稀釋后使用，查閱資料表明，高濃度更容易導致不良反應的發生。藥物與食物的配伍禁忌：甲硝唑藥物，在藥物期間應忌酒，否則，可發生戒酒硫樣作用，在服用時最好與食物同服以減輕胃部刺激。

2 藥師發揮用藥咨詢作用

藥師在與患者面對面的交流中應注意了解患者的心理特點，應隨時運用心理學知識，根據具體情況，對部分患者不宜強調罕見的不良反應，否則會加重患者的心理負擔。在解答問題時，應注意盡可能減少患者的疑慮。增強患者戰勝疾病的信心，以此提高患者的依從性，改善醫患關系。做好前期的準備工作要提高服務質量，滿足與患者進行交流的需求，藥師必須具有較全面的藥學基礎知識和基本的臨床醫學知識，掌握各類常用藥物的藥理作用、臨床用途、用法用量、常見不良反應、禁忌證、藥物的理化性質、復方制劑的組成、藥物的貯存條件等基本知識。

3 醫院藥師發揮不良反應報告和監測作用

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。藥品不良反應報告和監測，是指藥品不良反應的發現、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應報告和監測管理辦法》自2011年7月1日起施行。藥劑科內設不良反應監測分析組，藥師接到不良反應報告表時，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病歷，與醫生一起共同進行因果關系評價，提出對不良反應的處理意見，及時填寫藥品不良反應事件報告表，報藥劑科臨床藥理室，并上報。藥劑科負責提供對本院全體醫務人員進行不良反應監測工作的咨詢指導，組織對臨床藥品不良反應監測工作中的問題進行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現的嚴重藥品不良反應的信息及時提供給臨床醫師以便做好防范措施。及時有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全。

4 結語

總之，在具體的醫療實踐中，醫師，藥師，護理人員承擔著不同的角色，加強他們間的交流，特別是加強藥師在藥物治療中的作用，對減少不良反應的發生，降低患者的醫療費用。提高患者的滿意度乃至提高全民的健康水平均具有重大意義。21世紀的合理用藥將向著更高，更深層次的發展，醫院藥師要不斷加強綜合業務知識的學習，不斷收集最新藥學發展信息，在合理用藥中發揮作用，，秉承醫院全心全意為患者服務的宗旨，充分發揮出藥師在合理用藥中的作用。為患者安全，有效，經濟的用藥提供保障。

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