留置雙J管治療妊娠期輸尿管結石合并急性腎盂腎炎25例分析

李冠軍

河南南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽 473000

該院泌尿外科2011年1月—2012年12月期間收治妊娠期輸尿管結石合并腎盂腎炎患者28例，其中25例患者留置內支架管，治療效果滿意，另外3例經過抗炎、解痙等治療，好轉出院。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例，年齡19～32歲，中位年齡23.6歲，結石大小介于5～12 mm之間，結石最大徑平均為7.2 mm，初診時妊娠時間10～32周，平均20周。重度腎盂積水9例，中度腎盂積水14例，輕度腎盂積水2例，所有患者合并程度不同的腎絞痛。其中18例結石位于輸尿管上段，7例位于輸尿管中下段。所有患者留置內支架管前均由我院彩超室檢查確診，并行血、尿常規、免疫系列等檢查，本組患者均經由膀胱鏡留置內支架管。

1.2 手術方法

患者取截石位，局部麻醉后，會陰部常規消毒鋪洞巾，將斑馬導絲放入F5～F6雙J管，經尿道置入膀胱鏡，將雙J管逆行放入患側輸尿管內，留置長度滿意后，退出膀胱鏡。

1.3 術后處理

術后患者均常規抗感染治療3～5 d，期間囑患者多飲水，使尿量保持在每天2000 mL以上，不憋尿，同時健側臥位休息，復查泌尿系彩超示腎盂內及膀胱內見管道樣回聲判定為留置成功。

2 結果

25例患者腎盂積水程度均減輕，所有患者均未出現早產、輸尿管穿孔等不良后果，其中1例患者因不能耐受雙J管刺激在感染控制后要求拔管，余下患者在孕期能耐受雙J管的刺激，所有患者在留置內支架管后的3～5 d高熱等感染癥狀既得到控制，患者在術后復查彩超示內支架管位置正常。分娩后復查B超及KUB，雙J管位置正常，腎積水減輕或消失。分娩后8例患者結石已排出，2例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治愈，14例行ESWL術后拔除雙J管。

3 討論

妊娠期婦女往往合并輸尿管結石，其發生與腎盂內尿液不能及時下行有關，同時與女性生理解剖有關。妊娠期間，較高水平的孕激素可以抑制子宮平滑肌收縮以保護胎兒，但是它也可以導致輸尿管蠕動減慢，再因為胎兒壓迫導致尿液下行緩慢，易合并結石，一旦結石下行入輸尿管引起梗阻，則可能導致腎盂腎炎的發生。患者在妊娠期通過多飲水、適當運動等良好的習慣預防結石的發生，但是仍然有部分患者卻因腰痛、寒戰高熱等臨床癥狀急診入院，目前在診斷上大都采用對胎兒損傷最小的影像學檢查以及尿常規來提示患者的病情。B超作為具有無放射性和可重復性的檢查方法，對孕婦及胎兒相對安全, 同時又能夠對積水的病因做出初步提示，是目前妊娠合并腎盂積水的首選檢查方法[1]。

妊娠期婦女因為階段特殊性，不能夠進行過多的干預治療，而此類型的患者在臨床上往往有腎絞痛、高熱等表現，因此需要一種安全有效地治療方法。部分患者通過解痙、止痛、抗感染等保守治療后感染疼痛癥狀可以得到控制，同時體積較小的結石亦可能排出，但是經過積極治療后癥狀仍然存在時，則有可能出現流產、早產、菌血癥等不良后果，因此可以在與患者溝通好的基礎上選擇留置內支架管以解除梗阻，達到控制感染保護腎功能的目的[2]。本組25例患者行膀胱鏡下逆行留置雙J管后，感染得到迅速控制，患者痛苦得到有效緩解，無明顯不良并發癥發生[3]。但是膀胱鏡作為一種侵入性操作，有一定的潛在導致流產等不良情況的發生，因此，我們認為妊娠期輸尿管結石合并腎盂腎炎患者應在積極抗感染治療無效、反復腎絞痛保守治療無效的前提下，在取得患者及其家屬的理解配合后方可行此術[4]。

在經由膀胱鏡逆行留置雙J管的過程中，有以下幾點體會：①動作要輕柔，不能使用暴力，妊娠期婦女因為子宮的增大，在孕晚期往往出現膀胱受壓變形，一定要緩慢仔細的尋找輸尿管口，患者一旦感到不適即停止操作；②注意雙J管刻度，留置過程中雙J管前端在接觸到腎盂內粘膜時有輕度的阻塞感，且患者有輕度腰痛感覺時，提示雙J管頭端已經進入目標深度，此時可以向外拔出斑馬導絲2 cm，然后再進管，如此循環幾次，成功留置雙J管后再次觀察膀胱端的雙J管露出的長度及弧度，以膀胱內盤曲一圈為佳，若過短則可向外拔管直至露出合適長度為宜；其次，在留置雙J管前，將膀胱端的彎曲方向辨認清楚，以雙J管留置后，尾端向膀胱二側彎曲為佳，這樣避免了過多的異物刺激三角區，可以減少膀胱刺激感覺，提高病人的依從性。

我們認為膀胱鏡下逆行留置雙J管治療妊娠期輸尿管結石合并急性腎盂腎炎安全性高、對母嬰影響小[5]，療效確切,是臨床上治療的一種有效手段。

[1] 李顯明，詹利永，蘇志偉，等.氣壓彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石26例報告[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（6）：464-465.

[2] 張淑萍，董永超，喬夠梅，等.雙J管在ESWL治療巨大腎結石中應用[J].臨床泌尿外科雜志，2002：17（1）：7-8.

[3] 潘峰，龐自力.輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結石中的應用價值[J].臨床泌尿外科，2007，22（6）：471-474.

[4] 孟麗麗，張建平.妊娠合并輸尿管結石[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（10）：735-736.

[5] 袁堅，雷鳴，李遜，等.妊娠合并輸尿管結石致頑固性腎絞痛的臨床處理[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（5）：324.