政策導向

中國-世界衛生組織人感染H7N9禽流感聯合考察組完成在華任務

2013年4月24日，一個中外聯合專家組已完成其訪問上海和北京、評估人感染H7N9禽流感形勢并向國家衛生和計劃生育委員會提出建議的任務。

世衛組織負責衛生安全事務的助理總干事福田敬二說：“中國的應對堪稱典范。中國疾病預防控制中心等機構和受影響地區的地方政府迅速采取行動，分享了有關基因序列和病毒等關鍵信息，這些對于分析形勢并在未來有需要時生產疫苗做好準備十分必要。”

福田博士還說：“在這個全球化的世界上，我們所有人都相互關聯，疫情的風險是我們的共同風險。這就更凸顯出中國在遵守《國際衛生條例》方面發揮榜樣作用的重要性。”

該考察組由國家衛生計生委和世衛組織聯合領導，成員包括流行病學、病毒學、臨床管理、公共衛生和衛生政策領域的國際和中國專家。考察的目的是評估H7N9形勢并提出建議。

4月19-23日在華期間，考察組與北京和上海參與應對工作的人員見面。在北京，考察組會見了中國疾控中心和北京疾控中心人員。在上海，考察組見到了H7N9工作組成員。他們還訪問了上海市公共衛生臨床中心、上海疾控中心和上海市動物疫病預防控制中心。考察組探訪了一個家禽批發市場，了解到有關市場關閉措施有效性的第一手資料。

國家衛生計生委衛生應急辦公室主任梁萬年博士說：“中國經歷過一些不尋常的疾病，例如SARS和2009年H1N1流感大流行。這次H7N9又是一個新領域，不過過去的經驗已經教會我們如何面對。”

考察組注意到，上海市臨床醫生以及衛生和農業部門之間存在強有力的報告制度和意識，中國疾控中心也提供了支持。

福田博士表示：“相關應對努力表明，中國此前確實在衛生和防范領域進行了大力投入。”

考察組認為，迄今采取的措施，如關閉上海活禽市場，是及時的、合理的。從上海的情況看，迄今為止禽類感染僅限于活禽市場。但是，考察組提醒，專家對疾病嚴重程度的理解仍然有限。

有些情況特別令人關切，例如，該病毒看起來不大會引起禽類出現明顯病癥，這使得跟蹤并控制該病毒更為困難。

幾乎所有病例都是散發病例，但也發現數起家庭聚集病例。但是，我們還不確定，這些聚集病例是由于家庭成員均接觸到病毒來源還是由于出現了有限人傳人。迄今為止的證據還不足以得出存在人際間傳播的結論。而且，還沒有發現持續人傳人病例。

該病現已出現100余人散發感染，其中大部分癥狀嚴重，已有20余人死亡。但還不清楚有多少人攜帶該病但沒有表現出任何癥狀。對于該病毒是否能夠獲得人際間傳播能力，也還不清楚。

不能完全排除發展為人傳人的可能，這也正是目前我們非常認真對待該病毒和疫情并對其密切跟蹤的原因。

有鑒于此，考察組強調有必要繼續進行國內和國際合作。國內的衛生和農業部門需要繼續密切合作。國際上，繼續分享信息、指導、研究成果和病毒至關重要。

浙江：21項公衛指標納入醫院考核

近日，浙江省衛生廳將2013年度衛生應急、疾病預防控制、衛生監督、愛國衛生和食品安全風險監測五方面工作以《公共衛生工作任務書》形式確定并下發，強化行政組織協調功能，明確職責分工，落實工作責任。

浙江省衛生廳副廳長葉真介紹，長期以來，公共衛生工作存在職責不清、條線交叉、醫療機構不重視等問題。隨著公共衛生工作拓展性、融合性越來越強，用任務書的形式，把過去各職能部門碎片式、條線式的公共衛生工作統一整合起來，便于基層更好完成公共衛生工作。

《任務書》分為衛生行政部門、二級及以上醫療機構、疾控機構和有關公共衛生專業機構三部分。以醫療機構部分為例，《任務書》明確要求二級以上醫療機構成立公共衛生管理領導小組，制定相應的規章制度，有專職人員負責管理，并把醫療機構需要完成的傳染病診療管理、慢性非傳染病與傷害監測、食源性疾病主動監測、醫療廢物管理、生物安全管理、臨床用血管理、突發公共衛生事件應急管理、健康促進與教育等21項內容全部納入考核指標。下一步，該省將制定具體的考核細則，把《任務書》作為各地以及相關醫療衛生機構年度公共衛生工作考核的主要依據。

該省要求，各市（縣）衛生行政部門以及相關醫療衛生機構根據《任務書》制訂年度工作計劃，年底對實施情況進行回顧總結。省衛生廳將依據《任務書》實施年度考核評估，對未達標單位依法給予行政處罰。

《醫改專題研究》綠皮書提出：改革應更加注重衛生公平性

4月27日，國家衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心在京召開“實現健康公平，建成小康社會”研討會，并發布《醫改專題研究》綠皮書和《新型農村合作醫療制度》綠皮書。衛生計生委副主任陳嘯宏在會上發表了主題演講，闡述了衛生計生領域對“中國夢”的理解，提出了“享有優質便捷的服務夢”、“享有個人負擔較低的保障夢”、“享有良好身心狀態的健康夢”的“三個享有”理念。他說，未來改革應將衛生公平性問題擺在更加重要的位置。

醫改綠皮書認為，現階段醫改的特點是以制度和體系創新為核心，目的是使基本衛生服務能夠迅速覆蓋城鄉大多數居民。在發展基本衛生服務支撐體系的基礎上，通過改革和完善現行的衛生服務提供體系和城鄉基本醫療保障制度等，基本建立起以政府財政保障為主的基本衛生服務體系。

醫改綠皮書提出，下一階段，醫改應以制度和體系完善為核心，以理順體制和機制為重點，以縮小城鄉差距和銜接城鄉衛生體系為策略，基本建立起覆蓋城鄉的基本衛生保健制度。

與會專家和學者在進行衛生籌資公平性、政府財力保障公平性、衛生服務公平性以及醫療保障公平性4個主題討論時認為，經濟發展不能自動解決醫療衛生的公平性問題，國家必須制定以公平為導向的衛生政策，使政府投入向低收入人群傾斜。

三級醫院缺口是社會辦醫重大發展機會

衛計委醫管司醫療服務評價處副處長陳虎近日在中國縣級醫院論壇上表示，當前中國三級醫院仍存在結構性缺口，未來將在醫院評級上形成鼓勵分級診療的引導機制。對此，專家表示，三級醫院缺口將是社會資本辦醫的重大發展機會，未來民營醫療資本需要適應評級新導向，調整發展戰略。

陳虎表示，根據衛計委掌握的統計情況，目前中國整體醫療機構設置規劃仍存在缺陷，“按照全國平均一百萬人口算的話，實際上目前現有的三級醫院既存在總量不足，又存在分布不均勻，各個省的配置標準差異巨大，配置不均衡實際上導致中國醫院的服務范圍和服務能力的差異。”

對于二級醫院轉型升級困境，陳虎表示，二級醫院升級為三級醫院的差別主要從三個緯度判斷，包括病種結構和難度、治療的質量，以及治療效果。而在二級醫院層面主要對質量緯度賦予極高權重系數，病種結構和難度的權重系數則會相對較低，鼓勵醫院將更多精力放在質量上。

而對于高層級的醫院，陳虎表示，在評級時會調高難度系數權重，以引導高級醫院不要去與基層醫院爭奪常見病，從評價體系上形成鼓勵分級診療的引導機制。

對此，專家表示，三級醫院的結構性不足將是民營醫院的發展機會。根據衛計委有關規劃，到2015年社會資本辦醫床位數和服務能力需占總量20%以上，未來社會資本辦醫將是彌補三級醫院結構性不足的重要力量。其中，包括新辦醫院和現有民營二級醫院評級提升等，都是民營醫院未來提升競爭力和提高份額的主要渠道。民營醫院發展需要根據自身定位適應醫院評級向分級診療的新趨勢。

推進落實《護士條例》 充分保障護士合法權益

2013年5月12日國際護士節是《護士條例》實施5周年紀念日。衛生計生委、中醫藥管理局和總后勤部衛生部決定在全國范圍內開展紀念“5·12”國際護士節暨《護士條例》實施5周年宣傳活動。衛生計生委辦公廳日前發出通知要求，全面總結《護士條例》實施5年來、優質護理服務開展3年來的經驗和問題，進一步落實《護士條例》，深入推進優質護理服務。

通知要求，地方和軍隊各級衛生、中醫藥行政管理部門以及各級各類醫療機構要充分展現護理工作的新成績、新面貌，在全社會營造尊重護士、支持護理的氛圍。依法加大對醫療機構的監督管理力度，促使醫療機構有效落實《護士條例》。

通知要求，各級各類醫療機構要保證護士人力配備；保障護士合法權益；改善護士工作條件；加強護士隊伍科學管理；建立穩定和激勵廣大護士服務于臨床一線，推動優質護理服務深入、持續開展的長效機制；充分調動護士工作積極性。廣大護士要進一步深化以病人為中心的服務理念，規范護理服務行為，提高護理專業水平，落實責任制整體護理，全面履行護理職責，注重護理專業內涵，拓展護理服務外延，努力為人民群眾提供安全、有效、優質的護理服務。