巨大子宮肌瘤CT圍術前的超聲及CT診斷分析

賀 奇 傅 嵐 朱 軍

1.新疆克州阿合奇縣人民醫院，新疆阿合奇 843500；2.新疆阿克蘇地區康寧醫院，新疆阿克蘇 843000

子宮肌瘤屬于婦科的常見病和多發病，在近年來子宮肌瘤的發病率有所上升，在女性生殖器的良性腫瘤的發病率中，子宮肌瘤已經成為排在第一位的高發病率的腫瘤疾病，且發病患者的趨于年輕化。其中巨大子宮肌瘤的生長極為迅速，對其他的臟器產生壓迫，嚴重者需要切除子宮，對廣大患者的身心健康造成了嚴重的傷害。因此，子宮肌瘤早期的診斷和治療意義重大。本文旨在探討分析巨大子宮肌瘤圍術前的超聲及CT診斷的特點，為臨床診斷提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年6月—2012年12月間收治的20例巨大子宮肌瘤患者的圍術前的超聲及CT診斷的臨床資料。其中年齡30～55歲，平均年齡（43.5±6.6）歲。病程3個月～2.5年，平均病程（1±0.5）年，15例患者主要的臨床癥狀表現為月經不規則，月經周期紊亂，中下腹部有腫塊存在。5例患者主要的臨床癥狀表現為腹痛和腹脹。

1.2 設備

B超儀：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號HDI4000，探頭頻率設定為3.5 MHz）；CT機：雙排螺旋CT（飛利浦，型號MX4000）。

1.3 方法

20例巨大子宮肌瘤患者在術前分別進行超聲診斷、CT診斷、超聲及CT聯合診斷。B超檢查：受檢患者在膀胱中度充盈狀態下取仰臥位，使下腹部暴露，涂抹適量的耦合劑后，進行縱向、橫向、斜向的掃查，掃查的范圍為整個子宮區域；CT檢查：受檢患者在進行胃腸道準備和陰道塞后，患者取仰臥位進行CT平掃，層距為2 mm，螺距為4.5 mm，掃查范圍為全腹。靜脈團注100 mL碘佛醇患或者碘海醇進行雙期掃描，其中動脈期為28 s，靜脈期為65 s（延長期為80 s）[1]。

2 結果

2.1 巨大子宮肌瘤圍術前的超聲及CT診斷與手術證實及病理診斷比較

詳見表1。

由表1可見，圍術前超聲的符合率為65%（13/20），CT診斷的符合率為75%（15/20），超聲及CT聯合診斷的符合率為95%（19/20）。

2.2 超聲及CT診斷特點

B超檢查：子宮內部的回聲呈多樣化，其漩渦狀的結構消失，在腫瘤的內部出現不均勻的質低回聲區，或無回聲區，本組中10例患者出現無回聲區，5例患者出現均勻質的團狀高回聲區，5例患者出現斑片狀的及點狀的強回聲區。本組中19例患者的血流信號呈網狀，血流阻力低。本組中8例患者的卵巢形態顯示正常；CT檢查：本組中13例患者CT檢查顯示為實質性的腫塊，在腫塊內部可見不規則的多發的片狀低密度區和鈣化灶存在，其增強的實質部分強化顯著，有粗大的供血管存在。5例患者的腫塊表現為囊實相間，呈現出多層密度，出現瘤包瘤改變，其內部的瘤為實質性瘤，在其周圍出現遷曲的粗大供血血管。2例患者以囊性的改變為主，存在多個囊壁較厚的囊腫。本組中7例患者的卵巢形態顯示正常[2]。

2.3 腫瘤的形態及存在關系

本組15例患者的為橢圓形，4例患者的為圓形，2例患者為不規則形，邊界均清晰，直徑為155～485 mm。多數子宮出現增大、變形、移位。

3 討論

經過細胞遺傳學的證實，子宮肌瘤組織細胞中含有的雌二醇的含量、雌激素受體的含量均高于正常的子宮肌肉組織，而雌激素對子宮肌瘤的增大具有促進作用。育齡婦女子宮肌瘤的發生率較高，而宮肌瘤在絕經后婦女的子宮中會停止生長，或者發生萎縮。所以很多學者和專家認為，大量的雌激素長期的刺激是發生子宮肌瘤的主要原因。據相關資料統計，育齡婦女的子宮肌瘤發生率為40%。子宮肌瘤可在子宮內的任何部位生長，臨床常見生長在子宮體部，約占子宮肌瘤生長部位的90%～96%，生長在宮頸部的子宮肌瘤，約占子宮肌瘤生長部位的2.2%～8%，少見子宮肌瘤生長在闊韌帶和宮骶韌及圓韌帶。而巨大子宮肌瘤多生長在闊韌帶或漿膜下，生長在該部位的子宮肌瘤主要是向外生長，由于早期癥狀表現不夠明顯，且生長空間較大，所以子宮肌瘤的生長速度極快，可在幾個月的時間內生長10多厘米，由于子宮肌瘤巨大，其所占的空間也相對較大，對于子宮肌瘤的定位也相對困難，需要和腹膜后腫瘤、卵巢腫瘤等腫瘤進行鑒別。巨大子宮肌瘤到晚期時，可對鄰近的器官產生壓迫，使鄰近器官產生移位和變形，導致相應的器官出現功能障礙，例如出現月經不調、經期紊亂、經期延長、腎積水大小便困難、下肢水腫、盆腔靜脈淤血等癥狀[3]。

表1 超聲及CT診斷與手術證實及病理診斷比較（n）

巨大子宮肌瘤因生長速度較快而發生血供障礙后，常會發生如囊性變、透明變性、紅色變性、脂肪變性、鈣化、肉瘤樣變、萎縮變硬等變性等，據相關文獻報道，臨床最為常見的巨大子宮肌瘤變性是透明變性，其發生率占巨大子宮肌瘤變性的60%，而囊性變的發生率僅占巨大子宮肌瘤變性的4%，而發生黏液樣變性的情況極為少見。巨大子宮肌瘤發生變性后，常會表現出不同的影像學的聲像圖特征，在子宮肌瘤的內部可見有低回聲區存在，形狀為不規則的片狀。巨大子宮肌瘤發生囊性變后，在子宮肌瘤的內部可見有液性暗區存在，在巨大子宮肌瘤發生鈣化時，在子宮肌瘤的內部可見有強回聲存在，且后方存在有聲影。巨大子宮肌瘤的周圍存在豐富的血流信號，在子宮肌瘤的內部可見少數點狀的血流信號存在。巨大子宮肌瘤內的囊性變、透明變性、脂肪變性等變性組織，在CT上均以腫瘤內的低密度影為表現，CT值為液性密度和介于液性密度和軟組織密度之間及負值，增強掃描時子宮肌瘤內的低密度灶未強化，而鈣化表現為明顯的高密度影[4]。

目前臨床上常用的子宮肌瘤診斷方法是采用超聲及CT檢查，且診斷的符合率較高。但巨大子宮肌瘤的生長速度較快，且血供出現障礙，常出現變性，表現出的影像較為復雜，導致超聲及CT單獨診斷的符合率較低，本文中超聲診斷的符合率為65%，CT診斷的符合率為75%，超聲及CT聯合診斷的符合率為95%。因此，需要超聲及CT聯合進行診斷。

綜上所述，巨大子宮肌瘤圍術前的超聲及CT診斷分析的意義重大，超聲及CT聯合診斷的符合率較高，效果較好。

[1] 張進躍，孫培祥，楊群頂.巨大子宮肌瘤CT和MRI的特征性分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，2（9）：18－20.

[2] 范紅燕，慕建成，張歌，等.子宮肌瘤的CT表現分析[J].實用放射學雜志，2012，18（10）：913－915.

[3] 馬瓊.子宮肌瘤超聲診斷與術后病理對照200例分析[J].中華醫學實踐雜志，2009，3（7）：34－35．

[4] 劉林，管祥林，黃奕樁，等.闊韌帶子宮肌瘤的MR診斷[J].放射學實踐，2008，22（10）：1086－1088.