100例老年患者膽結石的手術治療分析

諶立謀

溆浦縣大華鄉衛生院，湖南溆浦 419315

膽石癥一種臨床上常見的肝膽系統疾病，以老年患者為主，近年來呈現出日益增加的發展趨勢，尤其是很容易出現在75歲以上老年人身上，發病概率為年輕人4倍。國內外醫學界公認手術治療（腹腔鏡手術、開腹手術等）是目前治療膽結石最佳方法[1]，但是由于老年患者往往合并其他慢性疾病，免疫力低下，體質較弱，所以，選擇合適的手術時機和手術方式對于老年膽結石患者是否能夠痊愈極為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取選取2005年2月—2011年8月在我院收治的100例老年膽結石患者，男54例，女46例。平均年齡為（71.76±1.18）歲，年齡在60～88歲之間。經心肺功能、肝腎功能、血糖、心電圖測定及三大常規檢查之后，發現伴有冠心病46例，高血壓21例，糖尿病者13例，其他病癥15例。術前經B超診斷，19例為膽總管結石，71例為膽囊結石患者，合并兩種或兩種以上結石的患者20例。其中存在既往膽結石清除術者8例。

1.2 手術方法

本組100例老年膽結石患者中，65例為擇期手術，35例為急診手術。麻醉方式為硬膜外麻醉、全麻和局麻三種，主要根據患者的患病情況及身體狀態來進行選取。為了保證圍手術期的正常，避免出現感染，應該及時糾正患者體內酸堿、電解質、水的平衡紊亂，對血壓、血糖的變化進行嚴密控制，同時還給予患者注入一定量的抗生素。膽總管切開取石+T管引流術22例，單純膽囊切除術78例[3]，其中開腹手術40例，腹腔鏡手術38例。

作右季肋緣下2～3 cm的一平行線長約8～10cm，切開皮膚及腹壁肌肉層，找出膽囊。將蘸有生理鹽水的紗布墊襯在膽囊下，用直拉鉤固定周圍組織，暴露膽囊及膽囊三角。根據患者的自身情況切除膽囊，剝離出膽囊動脈及膽囊管，用止血鉗夾緊膽囊動脈后，剪斷，結扎帶有止血鉗的一側血管。然后再對膽囊管進行結扎。對膽總管結石行膽總管切開取石術+T管引流術。根據手術過程中出血及膽汁外流多少選擇是否放置引流管進行引流。待結石完全清除后，縫合膽囊床、各層肌肉及皮膚[4]。

2 結果

本組100例老年膽結石患者手術時間平均為（75.33±1.18）min，最長85 min，最短65 min。在接受手術治療之后，沒有1例患者死亡，全部都得以治愈，患者在住院5～16 d后均治愈出院。手術之后，有7例患者出現了一些并發癥，其中3例為肺部感染，占到了3%；4例為切口感染，占到了4%。這7例患者經過及時有效的針對性治療之后很快都得到了痊愈，未影響術后康復。

3 討論

①膽結石患者很容易出現腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應，根據膽結石形成部位的不同，醫學界一般將膽結石分為四種類型，分別是肝內膽管結石、肝外膽管結石、膽總管結石、膽囊結石。

老年膽結石患者在進行手術治療的過程中，醫生應該結合患者的病情情況及身體情況來選擇合適的手術方法和手術時機，按照患者臟器的機能狀態、病程長短、病情發展情況、患者生命體征等綜合指標來進行判斷。膽囊切除術為主要治療方法，手術以簡單、快捷為原則，術后放置引流和切口減張縫合能有效地降低手術并發癥。T管引流術、膽總管切開取石術適用于一些病情確實危重，不能耐受較長時間手術者。

為了避免延誤一些急性發作的患者治療，對于那些可以快速確診、一時難以控制病情、發病急的患者應該及時采取手術治療[5]。

②隨著影像學技術發展，B超、CT、MRCP等技術普及和開展，正常膽管可清楚辨認患者膽結石情況。同其他檢查手段相比，B超檢查具有診斷率高、無創、價廉、開展廣泛等特點,具有明顯優越性,為首選檢查手段。一旦確診，應盡早手術治療。另外，對于老年膽結石患者，應該從細節著手，更新服務理念，改進服務方式，完善服務措施，提升服務質量，豐富服務內容，拓寬服務領域；優化和長期堅持優質護理服務，以此來最大程度地提高老年膽結石患者的治療療效。

同時，還應該加強膽結石術后護理，讓膽結石術后患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務態度，滿腔熱情地對待每位膽結石術后患者，把膽結石術后患者的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉膽結石術后患者的現象發生，決不允許與膽結石術后患者發生爭吵。加強全員的教育和培訓，內練素質，外樹形象，從服務、文化入手，從細節著手，更新服務理念，改進服務方式，完善服務措施，提升服務質量，豐富服務內容，拓寬服務領域；優化和長期堅持優質護理服務。護理工作如“逆水行舟，不進則退”，要以優質的服務、精湛的業務技術力爭做到使膽結石術后患者、醫療單位滿意，促進醫院的可持續發展[6]。

[1] 李雷.35例老年急性膽結石患者外科治療體會[J].醫學信息(中旬刊)，2011(2):114-116.

[2] 段雪萍,李亞寧.65例2型糖尿病合并膽結石圍手術期胰島素強化治療的臨床觀察[J].吉林醫學，2011(5)：109-113.

[3] 朱紅軍.手術治療75例老年人膽囊炎膽結石的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011(7)：155-158.

[4] 王銀中.老年膽結石圍手術期處理的臨床體會(附82例報告)[J].中國現代普通外科進展，2007(4)：165-168.

[5] 宋晉明.膽囊頸部結石嵌頓至膽囊積膿23例手術治療體會[J].醫學信息，2009(9)：144-148.

[6] 王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.老年人膽石癥外科治療臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010(11)：109-114.