脊髓損傷患者的針灸康復評述32例療效觀察

王 偉 王 瑩 劉華輝 陳貴全

瀘州醫學院附屬中醫醫院骨傷康復科，四川瀘州 646000

脊髓分為灰質和白質，含多極運動神經元的前角、多極感覺神經元的后角及中間帶構成脊髓的灰質。白質位于灰質的外周，其中有大量聯系軀體與腦之間的上下行神經傳導束。脊髓損傷時損傷平面神經元及上下行傳導束纖維受損，導致損傷節段平面及以下軀體運動、感覺及自主神經功能障礙而分別出現截癱、感覺障礙及二便障礙等表現。

1 肢體功能康復

王金玲等[1]采用隨機對照試驗（RCT）的研究方法，在對照組常規西醫對癥及康復訓練的基礎上，試驗組配合針刺治療，比較兩組改善肢體功能的療效，結果顯示兩組間比較差異有顯著性（P＜0.01）。陳啟波[2]根據針灸結合康復干預時機不同分為早期治療組（損傷后立即治療）、晚期治療組（損傷后2個月），結果提示脊髓損傷患者在早期進行針灸結合康復治療有利于其神經功能恢復，減少并發癥，提高患者的日常生活活動能力?；艚餥3]將48例SCI患者隨機分為針刺治療組和西藥對照組，分別采取齊刺電針療法和常規西藥治療3個月后測定患者治療前后體感誘發電位（SEP）的變化，結果顯示治療組在神經功能及神經體感誘發電位的恢復上均優于對照組，表明齊刺電針療法能有效促進損傷后中樞神經的功能恢復，特別對不完全性損傷患者癱瘓肢體的恢復療效顯著。陳麗賢等[4]將56例脊髓損傷患者隨機分為針灸治療組和對照組，治療組在對照組康復治療的基礎上采用雙側后溪和申脈電針及脊髓相關耳穴耳針治療，記錄入院、出院時及出院后1年ASIA損傷分級及ASIA神經功能狀況評分、獨立性功能評定（FIM），結果顯示治療組ASIA神經功能狀況評分及FIM評分方面優于對照組（P＜0.05）。

2 二便功能康復

劉鑫等[9]取中極、陰陵泉、三陰交針刺，關元穴溫筒灸及損傷平面上、下界沿兩椎體間隙刺入2.0～2.5寸獲得麻電感后接電針治療儀治療脊髓損傷致二便功能障礙患者83例，結果臨床痊愈27例，總有效率達86.75%。陳治中等[10]對29例SCI排尿障礙且膀胱殘余尿≥50 mL的患者進行針刺會陰、關元、氣海、中極及腎俞、膀胱俞、次髎治療，結果提示總有效率86.2%。朱毅等[11]在口服奧昔布寧類藥物的基礎上，治療組配合針刺療法，對照組配合間歇性清潔導尿治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留，認為針刺能在一定程度上改善脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者膀胱容積狀態，提高患者生活質量。余瑾等[12]將60例脊髓損傷康復期便秘患者隨機分為2組，在常規排便功能訓練基礎上，治療組聯合隔鹽隔玉灸神闕、命門，結果顯示總有效率分別為76.67%和90.00%，認為隔鹽隔玉灸神闕、命門能較好第改善脊髓損傷康復期便秘，有助于脊髓損傷后排便功能重建。楊凱[13]將40例脊髓損傷后尿潴留患者分為治療組和對照組，對照組單純進行包括間歇導尿和膀胱功能訓練的綜合康復訓練，而治療組在此基礎上加隔藥灸臍法，治療2個月后觀察患者兩組治療前后膀胱殘余尿量及尿路感染情況，結果顯示治療組膀胱殘余尿量及尿路感染例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 結語

縱觀近年來中醫藥外治法治療SCI的臨床研究，可以發現以針灸推拿療法最為常用，且療效確切。針灸治療脊髓損傷后截癱常選擇損傷平面上下督脈穴、夾脊穴及肢體遠端腧穴，且較多采用電針治療。而治療二便障礙則以腰腹部局部腧穴為主，尤以神闕、八髎、關元、中極、氣海等穴最為常用。同時我們不難看出目前臨床上脊髓損傷的康復治療較少單純采用中醫傳統療法，常配合藥物及現代康復的干預措施進行綜合康復治療，多法配合以實現治療目標。

[1] 王金玲，白田雨，王欣.電針配合康復訓練治療脊髓損傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（6）：369-371.

[2] 陳啟波.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，5（31）：772-773.

[3] 霍金.齊刺電針療法治療脊髓損傷的臨床研究[C].優秀碩士論文刊，2009：5.

[4] 陳麗賢，段俊峰，詹欣榮.電針結合耳針治療急性脊髓損傷的臨床療效研究[J].中國康復理論及實踐，2005，11（11）：934-935.

[5] 王文春.“截癱三聯針法”復合康復訓練治療外傷性脊髓損傷的臨床觀察[C].優秀碩士論文刊，2011：5.

[6] 白曄，莊明華，謝澤宇.電針輔助治療急性不完全性脊髓損傷的療效[J].中國康復理論及實踐，2005，11（7）：582-583.

[7] 顧旭東，姚云海，顧敏.電針刺激對外傷性脊髓損傷患者功能獨立性評定影響的臨床研究[J].針刺研究，2005，30（3）：175-177.

[8] 戚其華.脊髓損傷康復期患者的針灸治療方法探討[J].中國針灸，2007，27（7）：533-535.

[9] 劉鑫，范永春，謝瑞紅.針灸治療脊髓損傷致二便功能障礙83例療效觀察[J].黑龍江醫學，2010，34（9）：710-711.