小腎癌的螺旋CT診斷

鄧永平

甘肅省渭源縣第二人民醫院放射科，甘肅定西 748201

在醫學中，直徑小于3.0 cm的腎腫瘤統稱為小腎癌，由于小腎癌的體積較小，一般患者不易發覺，只有在進行CT檢查、做B超或者全身檢查時才會被發現。但是患者在臨床診斷中并沒有明顯的病理特征，所以對于小腎癌的診斷和確定必須依靠CT、DSA或者MRI等現代醫療機械影像學方法[1]。本文重點搜集了經過CT確診、術后病理證實的小腎癌的螺旋CT表現的12例，并將其與患者的手術病理進行了詳細的對照分析，以期提高現代醫學中對小腎癌的診斷水平，造福廣大患者。

1 病例資料

本文共收集了12例小腎癌患者的資料，其中男性9例，女性3例，年齡22~75歲，平均年齡為53歲。在12例患者中，有四名患者有血尿癥狀，9例患者是經過B超檢查發現的病變，10例患者在確診小腎癌時并無明顯癥狀。3例患者是經過CT檢查發現的病變。并且這12例小腎癌患者都經過了手術病理的證實，其中有4例患者屬于混合細胞癌，其余8例患者都屬于透明細胞癌。

2 確診方法

所有患者在進行GE Pro Speed AI螺旋CT掃描儀掃描前30 min口服1.5%陽性對比劑，以此充盈胃腸道。首先，利用螺旋CT掃描對患者的兩側腎區進行平掃，平掃后患者在適量吸氣的狀態下進行屏氣，并做腎臟皮質期、實質期等螺旋CT增強掃描。在進行增強CT掃描時，造影劑用碘海醇（300 MGI/mL），肘前靜脈高壓注射器注射，速度2.5 mL/s，劑量95 mL，實質期70～90 s，皮質期延遲時間25～30 s，腎盂期超過4 min。掃描參數：重建間隔7～10 mm，層厚7～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA。

3 CT掃描的結果

在12例患者的CT平掃中，12例患者的CT特征均表現為圓形或者類圓形，直徑為1.3~2.7 cm，平均直徑為1.8 cm。其中有3例患者為略低密度，8例患者為等密度，1例患者略高密度。與此同時，在12例患者中，有2例患者伴有斑點狀鈣化，有4例患者存在不規則的密度區。在12例患者的小腎癌癌灶輪廓中，有8例患者屬于內輪廓，4例患者屬于外輪廓，3例腎中極，2例腎上極，有7例癌灶位于腎下極。腎周脂肪間隙均清楚的患者有12例。

在CT增強掃描中，12例患者病理中有8例患者的皮質期呈現明顯強化。當CT值增加為68～102 Hu時，CT平均增加85 Hu，有4例患者呈現中度皮質期強化，6例患者的皮質期與腎皮質期的強度接近。當CT值增加23～55 Hu時，有6例呈現可見斑點狀或低密度裂縫狀，經病理證實為癌灶內出血、囊變或壞死。癌灶強度明顯下降，境界模糊的有8例。癌灶強度呈現小幅度下降的有4例。

4 對小腎癌的討論

腎癌是腎臟中最常見的腫瘤，約占原發性腎癌的75%～83%，其中以男性居多。腎臟惡性腫瘤來源于小管上皮細胞，通常表現為單發，最多的也不超過5%。其臨床的具體表現為腰痛、血尿和腫塊，當患者能夠發現這三種臨床癥狀時，大多已到晚期。小腎癌以往通過普通CT診斷和鑒別診斷較為困難，無明顯臨床癥狀及體征，但隨著螺旋CT的應用，小腎癌的檢出率及診斷率大大提高。

4.1 小腎癌的螺旋CT表現特征

在本次試驗中，具有等密度小腎癌表現的患者有7例，略低密度表現的患者有4例，而具有高密度表現的患者只有1例。我們知道，一般的普通式CT掃描并不能夠檢查出局限于腎實質內的小腎癌等密度，所以，我們建議如果患者沒有一些病理上的禁忌，還是進行增強CT掃描為好[2]。在本次試驗的12例患者中，有7例患者達到了腎皮質的皮質期增強，有5例患者患者的皮質增強程度略低于腎皮質。同時，本次試驗中還有5例患者的癌灶強度明顯下降，7例患者的癌灶強度存在小幅度的下降，本次試驗中對患者的CT掃描表現與文獻基本相符，從而證明了假包膜是腎癌的早期癥狀之一。

4.2 小腎癌鑒別診斷

鑒別小腎癌的主要病理表現為錯構瘤、腎結核和炎性腫塊。腎結核病變引起的小腎癌通常表現出點狀或者呈碎屑物的形式，而一般的腎結核則呈現云絮狀，加之腎結核一般腎影會縮小，而小腎癌則會表現出腎影的局部增大，由此不難辨別腎結核和小腎癌。炎性腫塊一般的臨床表現為發熱，伴有泌尿系統感染等癥狀，CT掃描時一般表現為等密度或者低密度，抗炎治療具有一定的效果[3]。

綜上所述，對患者進行螺旋CT平掃或者對患者實質期、皮質期進行加強掃描，而后結合小腎癌中的病理特征“快進快退”現象和假包膜病理特征，可以對小腎癌的確定性診斷提供可靠的依據。

[1] 陳祖望，周康榮.體部磁共振成像[M].上海：上海醫科大學出版社，2010：1049.

[2] 黃兆民，劉明娟，郭燕，等.螺旋CT在小腎癌診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2011，35（8）：627-629.

[3] 吳恩福，張建青，鄭祥武.無癥狀小腎癌的CT診斷（附6例報告）[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，11（1）：32-34.