鄧永平
甘肅省渭源縣第二人民醫院放射科,甘肅定西 748201
在醫學中,直徑小于3.0 cm的腎腫瘤統稱為小腎癌,由于小腎癌的體積較小,一般患者不易發覺,只有在進行CT檢查、做B超或者全身檢查時才會被發現。但是患者在臨床診斷中并沒有明顯的病理特征,所以對于小腎癌的診斷和確定必須依靠CT、DSA或者MRI等現代醫療機械影像學方法[1]。本文重點搜集了經過CT確診、術后病理證實的小腎癌的螺旋CT表現的12例,并將其與患者的手術病理進行了詳細的對照分析,以期提高現代醫學中對小腎癌的診斷水平,造福廣大患者。
本文共收集了12例小腎癌患者的資料,其中男性9例,女性3例,年齡22~75歲,平均年齡為53歲。在12例患者中,有四名患者有血尿癥狀,9例患者是經過B超檢查發現的病變,10例患者在確診小腎癌時并無明顯癥狀。3例患者是經過CT檢查發現的病變。并且這12例小腎癌患者都經過了手術病理的證實,其中有4例患者屬于混合細胞癌,其余8例患者都屬于透明細胞癌。
所有患者在進行GE Pro Speed AI螺旋CT掃描儀掃描前30 min口服1.5%陽性對比劑,以此充盈胃腸道。首先,利用螺旋CT掃描對患者的兩側腎區進行平掃,平掃后患者在適量吸氣的狀態下進行屏氣,并做腎臟皮質期、實質期等螺旋CT增強掃描。在進行增強CT掃描時,造影劑用碘海醇(300 MGI/mL),肘前靜脈高壓注射器注射,速度2.5 mL/s,劑量95 mL,實質期70~90 s,皮質期延遲時間25~30 s,腎盂期超過4 min。掃描參數:重建間隔7~10 mm,層厚7~10 mm,螺距1.0,120 kV,160 mA。
在12例患者的CT平掃中,12例患者的CT特征均表現為圓形或者類圓形,直徑為1.3~2.7 cm,平均直徑為1.8 cm。其中有3例患者為略低密度,8例患者為等密度,1例患者略高密度。與此同時,在12例患者中,有2例患者伴有斑點狀鈣化,有4例患者存在不規則的密度區。在12例患者的小腎癌癌灶輪廓中,有8例患者屬于內輪廓,4例患者屬于外輪廓,3例腎中極,2例腎上極,有7例癌灶位于腎下極。腎周脂肪間隙均清楚的患者有12例。
在CT增強掃描中,12例患者病理中有8例患者的皮質期呈現明顯強化。當CT值增加為68~102 Hu時,CT平均增加85 Hu,有4例患者呈現中度皮質期強化,6例患者的皮質期與腎皮質期的強度接近。當CT值增加23~55 Hu時,有6例呈現可見斑點狀或低密度裂縫狀,經病理證實為癌灶內出血、囊變或壞死。癌灶強度明顯下降,境界模糊的有8例。癌灶強度呈現小幅度下降的有4例。
腎癌是腎臟中最常見的腫瘤,約占原發性腎癌的75%~83%,其中以男性居多。腎臟惡性腫瘤來源于小管上皮細胞,通常表現為單發,最多的也不超過5%。其臨床的具體表現為腰痛、血尿和腫塊,當患者能夠發現這三種臨床癥狀時,大多已到晚期。小腎癌以往通過普通CT診斷和鑒別診斷較為困難,無明顯臨床癥狀及體征,但隨著螺旋CT的應用,小腎癌的檢出率及診斷率大大提高。
在本次試驗中,具有等密度小腎癌表現的患者有7例,略低密度表現的患者有4例,而具有高密度表現的患者只有1例。我們知道,一般的普通式CT掃描并不能夠檢查出局限于腎實質內的小腎癌等密度,所以,我們建議如果患者沒有一些病理上的禁忌,還是進行增強CT掃描為好[2]。在本次試驗的12例患者中,有7例患者達到了腎皮質的皮質期增強,有5例患者患者的皮質增強程度略低于腎皮質。同時,本次試驗中還有5例患者的癌灶強度明顯下降,7例患者的癌灶強度存在小幅度的下降,本次試驗中對患者的CT掃描表現與文獻基本相符,從而證明了假包膜是腎癌的早期癥狀之一。
鑒別小腎癌的主要病理表現為錯構瘤、腎結核和炎性腫塊。腎結核病變引起的小腎癌通常表現出點狀或者呈碎屑物的形式,而一般的腎結核則呈現云絮狀,加之腎結核一般腎影會縮小,而小腎癌則會表現出腎影的局部增大,由此不難辨別腎結核和小腎癌。炎性腫塊一般的臨床表現為發熱,伴有泌尿系統感染等癥狀,CT掃描時一般表現為等密度或者低密度,抗炎治療具有一定的效果[3]。
綜上所述,對患者進行螺旋CT平掃或者對患者實質期、皮質期進行加強掃描,而后結合小腎癌中的病理特征“快進快退”現象和假包膜病理特征,可以對小腎癌的確定性診斷提供可靠的依據。
[1] 陳祖望,周康榮.體部磁共振成像[M].上海:上海醫科大學出版社,2010:1049.
[2] 黃兆民,劉明娟,郭燕,等.螺旋CT在小腎癌診斷中的應用[J].中華放射學雜志,2011,35(8):627-629.
[3] 吳恩福,張建青,鄭祥武.無癥狀小腎癌的CT診斷(附6例報告)[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,11(1):32-34.