前置血管破裂致新生兒死亡

陳友鳳

貴州省遵義市道真縣人民醫院，貴州遵義 563500

臨產前后的前置血管破裂是產科罕見的嚴重急癥之一，其可在短時間內導致圍生兒因室息而死亡[1]。該院在近7年的婦科妊娠中發生3例。筆者就本病發生的臨床經過及新生兒死亡原因進行回顧性分析，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2005年3月—2012年2月期間，在該院婦產科行分娩術的孕婦中發生前置血管破裂共3例，孕婦年齡23～35歲，平均年齡（25.5±3.5）歲。懷孕時間為36～41周，平均39.5周。3例孕婦中初產孕婦2例，經產孕婦1例。3例孕婦均為單胎妊娠。

1.2 臨床過程

3例孕婦均臨產入院，規律宮縮8 h左右，宮口開大3～5 cm，3例均未破膜。孕期B超檢查均提示胎盤位置正常。3例中2例在破膜后伴隨持續少量的陰道活動性出血；1例在臨產過程中即出現少量陰道流血，持續不斷。至胎兒娩出前，3例孕婦的出血量估計在100～300 mL之內。在陰道出血后發現在不同時間胎兒宮內窘迫2例，另1例在破膜時胎心正常，破膜后常規聽胎心消失。從陰道少量出血到發現胎兒宮內窘迫后行剖宮產娩出胎兒或到診斷死胎時間最短25 min，最長1 h。2例新生兒的Apagr評分0～5分，血色素5～7 g，嚴重貧血貌，無溶血現象發生。2例均在12 h內死亡。

1.3 確診依據

此3例前置血管破裂均在產后經仔細的胎盤胎膜檢查后得到確診。其中2例孕婦胎盤臍帶呈球拍狀附著，1例呈帆狀附著。此3例孕婦均看到臍帶血管分支在胎膜上延伸走行，斷端血管管徑粗約0.2～0.3 cm[2]。

2 結果

剖宮產結束分娩2例，新生兒在剖宮產后1、12 h內死亡，另1例胎心消失。3例患兒均死亡，死亡率100%。產婦產后情況良好，在該院婦產科平均住院時間為7～10 d后出院。

3 討論

臍帶帆狀附著[3]是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤的情況。而前置血管則是指胎盤血管穿過子宮下段或胎膜跨過子宮頸內口，所以血管破裂而導致出血的現象在胎膜破裂時極易發生；如果前置的血管受到壓迫，可致循環受阻而發生胎兒宮內窘迫、更有甚者造成胎兒的死產。臍帶血管在正常情況下在胎盤上呈傘形分布進入胎盤。臍帶在胎盤上異常附著時，血管可在胎膜上延伸走行，常見有球拍狀胎盤、帆狀胎盤、雙胎胎盤或副胎盤等[4]。本文3例血管均屬于在胎膜上延伸走行。前置的血管破裂發生率很低，在臨床較罕見具體病不詳。但是其一旦發生會立刻威脅胎兒生命，致死率極高。故要求我們在臨床上施行產前檢查時，B超的檢查要全面仔細，產后更應仔細檢查胎盤、胎膜、臍帶等情況。并且進一步做好孕前及孕期宣教，以免發生多次引產、流產現象。本文3例均在1～12 h內死亡，死亡率100%，前置血管破裂在臨床上很容易和常見的前置胎盤、臨產見紅等產前出血相混淆[5]，不易認識，臨床誤診率也很高。通過本文分析，筆者總結出前置血管破裂有:在胎膜破裂時，會發生無痛性陰道少量持續性流血，在出血同時或出血后可見胎心率呈現不規則甚至會消失等特征。因有核紅細胞或幼紅細胞僅能來自胎兒血液[6]，故上述特征加上在臨床上取陰道出血做血涂片，如若在血涂片上能找到有核紅細胞或幼紅細胞，即可作出前置血管破裂的診斷。在臨床上如若孕婦一旦確診為前置血管破裂，應立即爭取時間終止妊娠，具體方式依具體情況而定，但是對于有存活幾率的胎兒，建議以立即實行剖宮產為宜，在此過程中兒科的醫生也應到場參加新生兒的復蘇。同時應及時向孕婦家屬交待病情，以取得家屬的理解和積極的配合。如娩出的新生兒有貧血，最簡單的方法就是在剖宮產術中斷臍前術者應盡量將臍血擠向新生兒側，或者迅速配血后給予輸血，此做法可盡快補充新生兒血容量[7]。

總之，雖然前置血管破裂發生幾率很小但是其是一種對胎兒危害性極大的產前疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一。故要求我們在臨床工作中應具備對本疾病的高度警惕和認識，在臨床中應通過仔細的產科觀察、檢查，需要時配合適當的輔助檢查，應爭取盡早的對其進行診斷，及早及時的采取有效措施，以降低新生兒死亡率。

[1] 顏曉紅，許雅云.帆狀胎盤血管前置6例分析[J].福建醫藥雜志，2007，29（5）：91-92.

[2] 郭永，陶華娟，李國濤.前置血管破裂致新生兒死亡2例[J].中國誤診學雜志，2001，1（6）：11.

[3] 李玉華.臍帶帆狀附著并前置血管破裂3例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（9）：85-86.

[4] 戴鐘英.前置血管[J].中華圍產醫學雜志，2002，5（3）：225-227.

[5] 趙萍，賈丹萍，謝麗懷.帆狀胎盤前置血管破裂11例的臨床分析及護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（10A）：54-55.

[6] 弓麗琪，李燦宇，唐素華.帆狀胎盤前置血管破裂的診治及護理體會[J].河南大學學報（醫學版），2008，27（1）：72-73.

[7] 葉恒君，周玉玲，鐘春華.帆狀胎盤并前置血管12例臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3823-3824.