手術治療甲狀腺腫塊40例臨床分析

蘇體有

保山市人民醫院普外一科，云南 保山 678000

甲狀腺腫塊屬于一種常見的外科疾病，采用手術治療安全可靠、治療效果較好，筆者對某醫院2008年8月—2011年8月40例甲狀腺手術患者進行如下調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例甲狀腺手術患者，其中男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均年齡為37.2歲；患病時間為4個月～20年；在手術前對患者均進行B超檢查，出現實質性回聲24例，無回聲10例，混合回聲6例。患者病變部位右側為20例左側10例，雙側7例，峽部3例。在患者術后進行切片診斷，其中甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫19例，甲狀腺功能亢進4例，甲狀腺囊腫癌變2例，橋本氏病2例。

1.2 一般方法

對患者進行頸淺神經叢阻滯麻醉或者進行全身麻醉。讓患者保持仰臥姿勢進行手術，在19例結節性甲狀腺腫患者中，進行單純腫塊切除患者4例，雙側次全切除術患者2例，患側次全切除患者11例，患側全切除術患者2例；在13例甲狀腺腺瘤患者中，進行單純腫塊切除患者3例，患側全切除術患者2例，患側次全切除患者8例；對于4例甲狀腺亢進和2例橋本氏病患者進行雙側次全切除術；對甲狀腺囊腫患者進行患側全切除以及功能性淋巴結清除術。

2 結果

所調查的40例患者在手術治療住院階段無死亡病例發生，4例出現并發癥，主要包括喉上神經損傷、切口出血及感染和甲狀旁腺功能低下。經處理后癥狀有所緩解，40例患者均康復出院，患者術后人均住院時間為5.7 d；隨訪6個月～2年，有2例出現術后復發，患者生存率達到100%，無甲狀腺功能低下情況。

3 討論

3.1 仔細診斷甲狀腺腫塊

在進行甲狀腺腫塊診斷時如果出現誤診和誤治將可能造成嚴重的后果，手術前對病情進行準確診斷是醫生制定合理治療方案的前提。因此在術前需要對患者進行B超檢查，能清楚顯示甲狀腺的病變結構以及甲狀腺腺體內部的結節，同時可以區分結節的囊實性。如需鑒別甲狀腺結節的良惡性，可以采用CT診斷和同位素掃描等方法，避免漏診；有時候確診濾泡狀癌仍存在困難，則要進行術后石蠟切片才能得以最終確診，部分經驗豐富的醫生運用細針穿刺細胞學進行檢查，準確率高達90%，被大多數專家認為是診斷甲狀腺結節最可靠的檢查方式。但大部分基層醫院的醫務人員經驗不足，時常出現假陽性和假陰性的情況，對甲狀腺癌和橋本氏病的確診顯得較為困難。就臨床表現而言，甲狀腺腫塊并無特別明顯癥狀，但是惡性腫塊則會出現呼吸困難和聲音嘶啞等各種情況，這一臨床表現對于鑒別甲狀腺結節良惡性有著重要意義[2]。

3.2 選擇合適的手術方式

治療甲狀腺腫塊的手術方式繁多，應該結合病人的實際病情來選擇合適的手術方式。目前大部分基層醫院的手術方法主要是患側甲狀腺次全切除術、結節摘除術以及腺葉切除術。甲狀腺腺瘤易發生惡變，因此鼓勵醫生采取患側次全切除術，對于瘤體較大的患者可以將患側全部切除；對于甲亢患者通過非手術療法即可得到長期緩解甚至獲得痊愈，因此應減少外科手術治療，采用雙側次全切除術；橋本氏病在術前容易出現誤診，且與其他甲狀腺疾病同時存在，有關報道稱橋本氏病合并甲狀腺癌的患者將近三成，對于性質不清楚的甲狀腺結節應避免采取結節摘除或者將部分腺體切除；近幾年來，對于甲狀腺癌患者多鼓勵采取患側全切以及功能性頸淋巴結清除術，對于術后石蠟切片檢查為惡性的患者，應根據實際情況確定是否需要進行二次手術。

3.3 有效防治并發癥

甲狀腺手術過程相對簡單，但術野較小，不易顯露，神經和血管比較豐富，即便出現輕微的損傷和失誤都可能導致嚴重的并發癥，所調查的40例患者中出現4例并發癥，主要包括喉上神經損傷、切口出血及感染和甲狀旁腺功能低下。喉上神經損傷通常為暫時性功能障礙，7～20 d可由對側逐步代償，一般不需特殊處理。對于甲狀旁腺功能低下的患者，開始使用小劑量，后逐漸加大劑量直至正常代謝水平。手術前對甲狀腺結節性質進行分析，做出準確評估，能幫助醫生選擇合理的手術方式，此外，需要在手術過程中對操作細節進行改進，也能有效避免并發癥[3]。

本組所調查的40例甲狀腺手術患者，在手術治療住院階段無死亡病例，術后效果良好。運用手術方法治療甲狀腺腫塊效果顯著，可以作為治療類似疾病的參考借鑒。

[1]胡志剛，韓輝.甲狀腺腫塊手術治療45例分析[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，2（7）：36-37.

[2]韓丹，許濤，黃琴花，等.甲狀腺腫塊的臨床診斷與治療體會[J].中國優生優育，2011，4（3）：69-71.

[3]王豐平，黃強.甲狀腺腫塊手術方式選擇[J].中國民族民間醫藥，2010，4（20）：45-46.