CT對膀胱癌的診斷價值

丁大明

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，出現無痛性血尿可以是持續性的，也可以是間斷性的，肉眼可見，依據臨床癥狀和尿液脫落細胞及膀胱尿道鏡檢。后術前分期多采用CT或MRI檢查。CT可判斷膀胱腫瘤的大小，范圍，鄰近侵襲，盆壁受累以及遠處轉移。選取臨床2009年6月—2012年6月其間收治的膀胱癌患者40例膀胱癌患者行CT檢查及表現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集40例膀胱癌患者，男32例，女8例。年齡42～76歲，平均46歲。血尿32例，伴尿頻、尿急8例。40例均經膀胱鏡和手術病理證實。

1.2 方法

是掃描前讓病人大量飲水，在膀胱脹滿時進行CT掃描；但亦可插Foley導管，放盡尿液，掃描前從導管中注入1%泛影葡胺20 mL和空氣40 mL。一般掃描病人取仰臥位，掃描自恥骨聯合下緣起向上至髂前上棘，層厚10 mm，層距10 mm。對前列腺病變或膀胱較小的腫瘤可加掃5 mm薄層片。如發現盆腔腫大淋巴結，應繼續向上掃描至腎靜脈水平。

2 CT表現

可見膀胱壁局限性增厚或膀胱壁突向腔內的實質性腫塊，腫塊可呈分葉狀或結節狀，基底部寬并沿膀胱壁生長，CT值為軟組織密度，增強掃描腫塊不均勻強化；腫瘤鄰近輸尿管開口，可導致輸尿管阻塞與擴張。腫塊邊緣模糊，膀胱外可見軟組織腫塊，提示侵及膀胱周圍組織。膀胱癌常侵及前列腺，使之增大、變形，表現為不規則的軟組織腫塊，并與膀胱腫塊相連。膀胱癌侵犯精囊，使膀胱精囊角消失，被軟組織腫塊充填，并推移精囊向后移位。女性膀胱癌病人腫瘤侵及陰道旁或子宮旁組織，則形成不規則腫塊。晚期膀胱癌可累及盆腔壁，向前侵及前腹壁，兩側侵及閉孔內肌，CT可見軟組織腫塊與盆腔壁分界不清，受累肌肉增厚等。腫瘤向外生長時表現為膀胱外壁失去光整輪廓，周圍脂肪層消失，并可進一步累及膀胱周圍組織；盆腔淋巴結直徑超過1.5 cm時提示有轉移。增強掃描膀胱癌多呈輕到中度不規則強化，當造影劑充填膀胱時，膀胱內見不規則充填缺損征象。

3 討論

膀胱癌以間歇、無痛性肉眼血尿而就醫，多為全程血尿，終末加重。出血量多少不等，嚴重時有血塊，但與腫瘤大小、數目、惡性程度并不一致。出血可自行停止。膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致，腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時更明顯，屬晚期癥狀。典型的癥狀為無痛性間歇性全程血尿、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、滴尿或失禁。如腫瘤侵犯輸尿管口，可引起腎盂積水、腎功能衰竭。侵犯直腸，大便時里急后重、大便次數增多、便血，晚期有消瘦、食欲不振、惡病質等。

盆腔CT檢查可以很清晰地顯示膀胱粘膜與肌壁的改變，因此，CT對于膀胱腫瘤的大小，范圍，鄰近侵襲，盆壁受累以及遠處轉移的判斷都是十分有用的[1]。CT的盆腔檢查，操作簡便無侵犯性，可以發現粘膜和膀胱壁間的腫瘤，表現為膀胱壁局限性增厚，但CT不能區別腫瘤是限于粘膜內或已侵入粘膜下層，因為膀胱壁各層的CT值或密度不易在CT圖像上區分。但CT較超聲不同，它可較清楚的區分腫瘤向周邊伸展的范圍及盆腔壁和遠道轉移的情況。自膀胱壁突入腔內的軟組織密度腫塊或膀胱壁增厚腫塊，常位于膀胱側壁和三角區，大小不等，呈結節狀、分葉狀或菜花狀，基底部多較寬或帶蒂狀。腫塊密度多均勻一致，少數有低密度壞死區或高密度鈣化灶。晚期可見腫瘤組織充滿膀胱。如腫瘤生長在輸尿管開口附近，可引起輸尿管阻塞。部分腫瘤表現為膀胱壁局限性不規則增厚，少數可累及大部分膀胱壁，其界限多半清楚[2]。增強掃描早期腫瘤有明顯強化，延時掃描膀胱內有造影劑充盈時，則表現為低密度充盈缺損。

CT對膀胱癌臨床分期判斷正確率較高對膀胱壁外的病灶顯示較清楚，其中對膀胱前后壁外的腫瘤受累更有幫助。CT檢查發現膀胱周圍的脂肪層因腫瘤侵犯而消失，應確切地診斷為腫瘤侵犯鄰近組織器官及盆腔壁，屬于D1期（T4），常因阻塞輸尿管而出現腎盂積水。但用CT區分C期（T3b）與D1期（T4）沒有實際意義。如果出現遠處轉移，如腹膜后淋巴結腫大和肝臟或肺臟的轉移時，屬于D2期。膀胱癌由于輸尿管受累而常出現腎盂積水，如果僅見到腎積水時，要明確是T3b或T4是有困難的。M1期的CT表現是見到轉移灶，常見部位是腹膜后淋巴結腫大，肝轉移、肺轉移等。CT可作為膀胱癌盆腔淋巴結檢查的首選方法，CT對盆腔淋巴結轉移的準確率為73%～77%，CT上證實淋巴結轉移的指標是淋巴結直徑大小1.5cm。因此在實際工作中，對膀胱癌病人可常規行CT檢查，以尋找有無淋巴結轉移的存在。如果發現腫大淋巴結，則認為已有轉移發生，一般不再進一步去證實腫大淋巴結是不是癌轉移所致。也有對腫大淋巴結是不是癌轉移所致。也有對腫大淋巴結作CT引導下的經皮穿刺以取組織活檢或細胞學檢查的。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，2011：2.

[2]吳春芳，王小羽，馬有弘，等.膀胱腫塊的CT診斷探討[J].實用放射學雜志，2003，8：762.