130例2型糖尿病患者合并急性腦梗死的臨床研究

袁 穎 林金生

湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411100

糖尿病主要是指機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，這也是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥如急性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。近年來糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量及健康[1]。本次研究對(duì)130例2型糖尿病患者合并急性腦梗死進(jìn)行臨床分析，旨在提高治療水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年2月—2011年1月期間接收診治260例急性腦梗死患者，其中2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者130例，作為實(shí)驗(yàn)組，男70例、女60例，年齡38～67歲，平均（47±3.2）歲。非糖尿病急性腦梗死患者130例作為對(duì)照組，其中男72例、女58例，年齡37～69歲，平均（46±3.7）歲。兩組患者的年齡組成及性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過頭部CT或者M(jìn)RI確診為急性高梗死排除糖尿病合并心源性、動(dòng)脈夾層、血液系統(tǒng)性疾病等因素所致腦梗死，依據(jù)第六版內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。

1.2 方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 方法 兩組患者均在早飯前空腹的狀態(tài)下采集2mL靜脈血，將其立即加到預(yù)冷的抗凝管內(nèi)，并在30min內(nèi)分離出血漿，置于零下40℃保存，對(duì)血漿中的Hcy進(jìn)行測(cè)定，同樣將靜脈血送檢血清尿酸，血糖、血脂及血壓的測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定。對(duì)照組給予急性腦梗死的常規(guī)療法進(jìn)行治療。如給予吸氧、控制血壓、抗氧自由基、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗血小板聚集、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿的平衡及對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服降糖藥或者適量的胰島素進(jìn)行治療。兩組均治療3周，對(duì)比分析兩組患者的臨床特點(diǎn)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓≥140/90mmHg時(shí)為高血壓；甘油三脂上升（大于1.7mmol/L）或者總膽固醇上升（大于5.7mmol/L）為高血脂；男性血清尿酸大于420 umol/L、女性大于360 umol/L為高尿酸血癥。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺失程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）：NDS減少在90%以上，為治愈；NDS減少在46%～90%之間，為顯效；NDS減少在18%到45%之間，為有效；NDS減少小于17%或者增加大于18%，為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）進(jìn)行表示并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組130例治愈28例、顯效33例、有效30例，總體有效率為70%；對(duì)照組130例治愈32例、顯效38例、有效40例，總體有效率為84.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）

2.2 臨床特點(diǎn)比較

經(jīng)頭部CT顯示實(shí)驗(yàn)組大灶梗死（病灶直徑大于20cm）30例、多灶梗死50例，對(duì)照組大灶梗死12例、多灶梗死27例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.67，P < 0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)偏癱90例（69.2%）、失語26例（20%）；對(duì)照組出現(xiàn)偏癱62例（47.6%）、失語7例（5.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63，P < 0.05），而意識(shí)障礙等則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組合并高血壓、高血脂等癥的發(fā)病率高于對(duì)照組并且UA及Hcy明顯大于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床常見病，其中腦梗死是其最常見的并發(fā)癥。由于糖尿病患者的血管發(fā)生病變致使血管變得狹窄甚至是閉塞，并且血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，從而血液的成分發(fā)生改變，使血液處在高凝的狀態(tài)，很容易致使腦梗死[2]。高血糖可以促進(jìn)尿酸的分泌，而高血壓可導(dǎo)致腎的血流量變小，從而減少尿酸的排泄。研究表明腦梗死可以使胰島素的拮抗激素水平提高，可以加重高血糖，加重腦組織損害，導(dǎo)致惡性循環(huán)，不利于預(yù)后。

本次研究對(duì)我院的130例糖尿病合并急性腦梗死患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者高血壓及高血脂的發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并且UA及Hcy的值明顯大于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為70%，對(duì)照組的總有效率為84.6%,明顯小于對(duì)照組，差異均較顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此臨床治療時(shí)要注意觀察高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥及高Hcy血癥，從而改善預(yù)后。

[1]劉兵，譚鶴龍，施國(guó)華，等.2型糖尿病合并急性腦梗死臨床研究[J].臨床薈萃，2011，26（7）：606-607.

[2]馬慧娟，周俐紅，王桂芳.2型糖尿病合并急性腦梗死與單純腦梗死的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（1）：45-46.