有創動脈壓監測在危重病人中的應用及護理體會

李宜芩

保山市人民醫院重癥醫學科，云南保山 678000

有創動脈壓監測是當前臨床危重病患者中較常用的監測血壓的手段，較之前的袖帶監測能更加及時、準確地監測血壓的變化情況，且操作簡單，觀察方便，對于危重病人治療效果的提高具有重要作用。由于有創動脈壓監測是一種侵入性的監測方式，在監測中必須同步做好護理工作，以防止并發癥的發生，避免治療效果受到影響。2009年10月—2011年10月，該院對48例危重病人采用有創動脈壓方式進行了監測，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2011年10月，該院采用有創動脈壓方式監測的48例危重病患者中，男30例，女18例；年齡12~83歲，平均48.7歲。疾病類型主要有：心力衰竭12例，肝臟移植手術后危重者2例，顱腦重度損傷5例，妊高癥4例，休克4例，腦出血4例，呼吸衰竭8例，多發傷9例。

1.2 方法

操作前確保患者動脈側支循環狀況良好，于患者的左前臂下方墊軟枕，暴露橈動脈，在脈搏最明顯部位進行消毒，并在0.5 cm范圍內進針，回血后將穿刺針放平，送入導管，壓住前端，并快速拔出穿刺針，接通測壓和三通裝置，分別固定左手臂和套管針，并進行校零處理，直至心電監護儀器上出現血壓監測數據[1]。

2 護理

2.1 插管前的護理

2.1.1 嚴格執行無菌操作 所使用物品如布巾、加壓袋、墊枕等要確保清潔無菌，穿刺針按照要求嚴格進行消毒，同時，要保證監護儀器以及壓力傳感器衛生無菌。

2.1.2 橈動脈穿刺前需進行Allen’s試驗 如果橈動脈不易行穿刺，可選擇足背動脈或者股動脈進行。管道準備要保證肝素生理鹽水充滿壓力傳感器、測壓導管以及延長管，并確保導管內無氣泡。管道連接要緊密，避免發生漏液現象。

2.2 插管后的護理

2.2.1 認真觀測病情 認真觀察患者的穿刺部位，一旦出現滲血或者血腫情況，及時進行處理。對患者的血壓、心率密切進行觀測，并認真觀察患者的意識清醒程度。要留意觀察穿刺部位遠端處的血流情況，防止導管連接部位出現松脫，使穿刺部位出現內出血或皮下血腫現象，對患者生命體征的穩定形成不利影響。

2.2.2 用藥觀察與護理 血壓可以判斷危重病人是否出現休克，借助有創動脈監測，密切關注患者的血壓變化情況，一旦出現休克，應立即使用升壓藥物或進行補液處理。對于血壓嚴重偏低的患者，可使用多巴胺等藥物，以利于患者血壓的升高；若在合理用藥范圍內不能使患者血壓升高，應采用垂體后葉素幫助升壓，并同步對重要器官補液。另外，應每隔3 h抽取危重病人的動脈血，并進行血氣分析，根據分析結果對氯化鉀和碳酸氫鈉的用量進行調整。

2.2.3 導管保證暢通 導管應用肝素生理鹽水每隔1 h予以沖洗1次，防止動脈血出現回流堵塞血管。如果管內出現回血，應迅速調整輸液管上的快進鍵，使血液重新流回靜脈，避免因血液具有粘稠性而導致血管出現堵塞。一旦發生堵塞現象，應使用注射器將血液凝塊立即抽出，并注入生理鹽水進行沖洗。另外，要防止因導管原因，使監護儀器顯示的血壓值存在誤差，監視儀器一旦出現數據失真，要立即對導管進行細致檢查，判斷是否因導管堵塞導致[2]。

2.3 并發癥的預防性護理

2.3.1 動脈空氣栓塞 導管連接要確保緊密，管內空氣應徹底排出，使用氣袋進行外圍加壓，暴露的置管肢體需認真固定，避免測壓管松脫或出現打折現象。

2.3.2 動脈栓塞 應對測壓管定時清洗，監測中留意觀察，防止血液流入。如果測壓肢體的遠端血液循環不暢，應及時更換測壓位置，防止持續時間過長而形成動脈血栓。

2.3.3 感染 為防止出現感染現象，在監測時要嚴格執行無菌操作，穿刺點需每天使用碘伏進行消毒，一旦發現液體外漏，且穿刺點膚色變為紺色或出現紅腫現象，要立即拔除測壓管，防止引發感染。

2.3.4 滲血、血腫 對測壓肢體要認真進行固定，防止肢體活動幅度較大而使導管出現松脫，并出現局部滲血現象。另外，導管拔出后需局部按壓5 min以上，防止出現血腫[3]。

3 體會

有創動脈壓監測是當前臨床驗證的血壓監測的最主要方式，能監測危重病人血壓任何時刻的變化，可準確、及時地提供患者的平均壓、舒張壓數據，且監測結果精確、連續、可靠，能有效地幫助醫務人員對患者的病理進行分析和評估。如能同步進行科學護理，可減少患者發生并發癥的幾率，提升患者的治療安全性，并提高治療效果。今后有創動脈壓監測中應繼續加強護理工作，并不斷提高護理水平。

[1]劉國英.有創血壓監測在危重患者中的效果觀察[J].中國當代醫藥，2011（24）：346-348.

[2]伍麗嬋，何翠媚，盧燕娥，等.有創動脈壓監測在危重病人中的應用及護理[J].青海醫藥雜志，2007（6）：135-137.

[3]周紅，虎倩，勉永紅，等.58例危重患者有創血壓監測及其護理[J].華北煤炭醫學院學報，2010（4）：132-134.