人工氣道患者支氣管鏡吸痰的護理

張 利

河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000

纖維支氣管鏡在應用于呼吸衰竭人工氣道患者吸痰是目前一個重要的診治手段，在臨床是很常用，但由于患者本身疾病嚴重，生理代償機能有限，侵入性的纖維支氣管鏡操作易誘發低氧血癥、心律失常、出血等并發癥[1]，結果使操作過程提前結束，不能達到預期的治療目的；或因這些并發癥的出現增加患者的死亡風險及治療難度。因此，要加強支氣管鏡應用于人工氣道患者吸痰的護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫院2011年1月—2012年6月收治的呼吸衰竭人工氣道患者56例為觀察對象，年齡21~63歲，使用呼吸機時間l～20 d，呼吸機的連接方式均采用人工氣道，為有創通氣，38例采取經口腔氣管插管，28例氣管切開。對56例呼吸衰竭人工氣道患者進行了102次纖維支氣管鏡吸痰治療。

1.2 護理方法

操作前調節呼吸機參數將氧濃度設置在100%，盡量縮短纖維支氣管鏡操作時間。術中可不減少患者鎮靜藥物的劑量，術前及術中可給予利多卡因麻醉氣道黏膜，避免患者出現劇烈嗆咳及支氣管痙攣。必要時可靜脈給予支氣管擴張劑。術中嚴密觀察患者生命體征，防止出現低氧血癥，若患者出現SPO2＜90%，立即通知醫生退出纖維支氣管鏡[2]，待患者休息一會兒，SPO2＞90%，再次操作。

預防患者氣道壓增高由于纖維支氣管鏡吸痰時支氣管鏡占據了人工氣道橫截面的51%，增加了患者的呼氣阻力，患者呼氣時肺內氣體不能完全排空。因此，會產生高的呼氣末正壓（18～20 cmH2O），使患者發生氣壓傷的風險增加。在吸氣相時，由于支氣管鏡占據了人工氣道的橫截面，欲達到相同的潮氣量，呼吸機必須增加流速，就會出現高吸氣峰壓。高氣道壓與人工氣道和支氣管鏡的內徑相對比值密切相關。如果應用標準的纖維支氣管鏡（管徑5 mm），所用人工氣道的內徑應＞8 mm。術中停用或降低PEEP，監護支氣管鏡頂端的壓力，必要時減少潮氣量。術后復查血氣分析。

吸痰操作要輕柔在纖維支氣管鏡吸痰操作中如果麻醉不佳、劇烈咳嗽、操作粗暴或纖維支氣管鏡不能保持在氣管中央可造成創傷性出血或誘發原基礎病出血。凝血機制異常者出血發生率高于凝血機制正常者。出血量少，出血會自行停止，一般無需特殊治療，必要時可經纖支鏡在局部注射1:10000腎上腺素3 mL或局部使用凝血酶治療。操作時動作輕柔，避免用力過猛。做好表面麻醉，防止患者操作中劇烈咳嗽。

注意觀察患者心率變化在纖維支氣管鏡吸痰操作中可觀察到患者出現竇性心動過速、期前收縮等變化，這與患者鎮靜、麻醉不充分有關。在充分鎮靜、麻醉后，輕柔操作，減輕對患者的刺激或通知醫生退鏡后，患者心律通常在2～3 min內好轉。術前評估患者的心電圖、心功能，對合并有明顯的心律失常、嚴重心臟病、大面積心肌梗死的患者，我們暫緩支氣管鏡吸痰治療或進行充分術前準備，如在準備好搶救藥物及搶救儀器后進行治療并盡量縮短操作時間，以預防心律失常和心力衰竭。

2 結果

通過給予56例呼吸衰竭人工氣道患者精心的護理，102次纖維支氣管鏡吸痰操作順利，發生低氧血癥（SPO2＜90%，并持續5 min以上）45例，因嚴重低氧血癥無法繼續完成操作12例；操作時高吸氣峰壓報警＞50 cmH2O患者38例；出血15例；出現心率增快（心率＞120次／min或較基礎心率增加20次／min，持續5 min以上）或出現頻發期前早搏32例。經過及時治療護理均好轉。

3 討論

呼吸衰竭人工氣道患者，全部都是生命垂危的急危重癥患者，建立人工氣道及機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段。機械通氣患者占我院呼吸衰竭急危重癥患者的50%以上。在給患者進行纖維支氣管鏡吸痰時，可發生低氧血癥、高氣道壓、出血、心律失常等并發癥，嚴重時這些并發癥會危及患者生命，因此我們必須重視纖維支氣管鏡吸痰時的護理，只要吸痰前充分評估患者的病情及可能出現的并發癥，有針對性的做好充足的準備工作，如操作前做好患者準備及搶救藥品、物品的準備，氣道內給予2%利多卡因表面麻醉[3]，調節呼吸機參數；術中嚴密監測病情，做好患者生命體征監護、呼吸機參數監護，嫻熟準確地完成診治過程中的護理配合，不僅縮短了操作時間，而且減少了低氧血癥、高氣道壓、出血、心律失常等并發癥的發生，挽救患者生命。

[1]劉大為.實用重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：191-195.

[2]姚秀英.機械通氣患者床邊纖維支氣管鏡診療的護理配合[J].安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（2）：59-60.

[3]劉新穎.呼吸機和其臨床治療護理要點[J].醫療衛生裝備，2005，26（9）：196.