惡性腫瘤病人的心理護理及化療期間的護理

劉亞紅

甘肅省涇川縣人民醫院，甘肅涇川 744300

現將病人的心理社會因素進行初步分析，并對發病后的心理特征及其心理護理，化療期間的護理總結如下。

1 心理社會因素分析

①年齡：138例病例中，年齡最小者17歲，最大者82歲。45~60歲為發病的高峰，這個年齡階段是人生壓力最大，精神負擔最重的時期，機體免疫力下降，易患癌癥。②吸煙：吸煙為肺癌的重要致病因素，20例肺癌患者中15例有吸煙史，占75%。③酗酒：25例肝癌患者中，13例有酗酒史，占52%。④慢性病：由于疾病的折磨，精神痛苦，思想壓力大，抵抗力下降，是癌癥發病的重要因素之一。⑤性別：男性多于女性，可能與男性生活壓力大、高脂飲食、暴飲暴食、酗酒等因素有關。⑥精神創傷：80%的患者在發病前有明顯的心理創傷。

2 心理特征

①患者絕望：當患者得知自己患了癌癥時，多數人承受不了沉重的打擊，悲痛欲絕，對生活失去信心。②緊張恐懼：一想到可怕的后果，便失去接受治療的勇氣。③憤怒、焦慮不安：當得知病情后，產生了焦躁、煩惱、自控力下降，暴燥易怒。④孤獨：當病人想到即將離開人間、離開自己的親人，產生了強烈的孤獨感。

3 心理護理

①保護性護理：醫護人應嚴格執行保密制度，在患者不了解病情時，不向其泄密，不讓患者看病歷，同情患者，幫助患者消除思想負擔。對已知自己病情的患者給予科學的解釋、安慰。②建立伙伴式護患關系：護理人員要經常深入病房，多與患者交流，仔細觀察患者的一言一行，關心、體貼病人，使患者有安全感、親切感、信任感。鼓勵和支持患者。③情緒轉移：對患者的不正常情緒要設法轉移，對患者的焦躁心理要容忍克制，切忌發生口角和沖突。讓患者參加必要的活動，適當看書、看報，看電視，下棋等，對愛好音樂者在化療期間播放喜歡的音樂，分散注意力，以消除恐懼心理，讓能活動的病人住在大病房，相互交流，相互鼓勵。以治愈病例為典型，激發病人的求生欲望，培植戰神疾病的信心和決心，促使其配合化療和護理，以提高患者的生活質量和康復希望。

4 化療期間的護理

①舒適護理[1]：創造良好的環境，保持病室內整潔安靜，為病人營造舒適、輕松、溫馨、優雅的環境，光線充足，空氣新鮮，同時減少各種刺激因素，如藥物、噪音、氣味等。②飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡飲食，多吃蔬菜、水果如油菜、菠菜、西紅柿、橙子、彌胡桃等，少量多餐，避免冷、熱及刺激性食物，主食粗細搭配，以保證營養平衡。③胃腸道反應：一般出現在化療第1~2天，嚴重的伴有腸粘膜壞死、脫落甚至穿孔，化療期間止吐劑的應用非常重要，可預防或緩解惡心、嘔吐等癥狀，讓病人多飲水，以減輕胃腸道反應，化療前2 h不能進食，在化療前在15~30 min給止吐藥，有明顯的效果。嘔吐嚴重者可在化療后重復使用。對嘔吐嚴重進食少的患者，及時適當的輔助治療，如白蛋白、脂肪乳劑、血漿、貞芪扶正膠囊，以減少不良反應，增加機體免疫力。④骨髓抑制的預防及護理[2]：化療往往導致患者血液白細胞和血小板減少，故應定期檢查血常規，當白細胞急劇下降到2.0~3.0×109/L，血小板低于60×109/L時應停藥，給予補血藥物，加強營養，進行保護性隔離，密切觀察病人有無出血癥像，如皮膚、粘膜、牙齦等出血。減少活動，預防交叉感染，并按醫囑給予抗感染和升白細胞藥物，如利血生、復方阿膠漿等，必要時輸少量鮮血。⑤口腔護理：口腔潰瘍是化療常見的并發癥，化療患者應常規做口腔護理，保持口腔清潔，化療藥物的使用使患者出現不同程度的口腔炎癥及口腔黏膜潰瘍，在化療期間，每天檢查并記錄口腔情況，囑患者飯前飯后用生理鹽水漱口，給流食或半流食，鼓勵患者多飲水。口腔糜爛時，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用慶大霉素加地塞米松加少量的卡因行口腔噴霧，以減輕疼痛及防止喉頭水腫的發生。確診為真菌感染時，飯前飯后用制霉菌素溶液漱口，也可使用潰瘍藥膜貼于潰瘍面上，2次/d。⑥脫發：一般發生在化療后1~2周，這時病人極度悲觀，我們要做好細心地解釋，說明脫發是暫時的，停藥后新發會再生，介紹病人可買發套，以消除病人的不良心理反應。⑦化療致靜脈炎的護理：由于患者的多次化療,局部靜脈反復穿刺的機械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴重者可影響化療計劃的進行。化療致靜脈炎的原因有：機械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態等。應正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減少惡性腫瘤患者化療期間的靜脈直接穿刺損傷次數、正確輸注化療藥物、嚴格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。

5 康復期的護理

當化療的一個療程結束后，癥狀隨之消失，護士仍要關心病人，多與病人交談，勸其適當活動，擺脫化療時的不適陰影，使機體在化療后能盡快康復。

6 體會

通過對138例患者癌癥心理護理、人性化護理、化療期護理及預見性的護理,把心理護理與健康指導貫穿于整個治療的全過程，使化療患者的臨床治療獲得了更好的效果，提高了患者的生存質量。

[1]畢吉文.惡性腫瘤化療期間的護理體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，6（11）：13.

[2]廖巧聰，陳麗.腫瘤化療期間的舒適護理[J].中國誤診雜志，2007，8（17）：7.