時間護理干預蓖麻油炒雞蛋足月妊娠引產臨床500例研究

郭蓮蓮 趙慧燕

1.涇川縣人民醫院婦產科，甘肅平涼 744300；2.涇川縣中醫院婦產科，甘肅平涼 744300

臨床上足月妊娠無宮縮的病例很多，容易發展成過期妊娠，而過期妊娠對孕婦，胎兒均有一定的危害（如胎頭過硬不易自然分娩，胎盤老化胎兒營養不良，羊水污染等）和危險（胎兒宮內窒息，胎死宮內等），還有胎膜早破無宮縮等等，選擇適時終止妊娠勢在必行，而傳統的催產素靜滴引產技術要求嚴格，危險系數高，耗時長，還需專業、專人陪護、監測，工作量大。擇時選擇蓖麻油炒雞蛋引產安全，平穩，經濟，方便，易被孕婦及家人接受。因此，擇時選擇蓖麻油炒雞蛋引產是提高引產分娩率的最有效措施。妊娠晚期子宮平滑肌的收縮晝夜呈節律性波動曲線，一般情況下，子宮平滑肌白天收縮少，強度弱，夜間收縮多，強度大。根據子宮平滑肌收縮的這一特性，指導孕婦擇時服用蓖麻油炒雞蛋，掌握了宮縮的峰值，晚22:00～24:00頓服蓖麻油炒雞蛋，待0:30～2：00腹瀉1～2次后宮縮發動，次時恰是迷走神經興奮，子宮平滑肌收縮的高峰，再加上蓖麻油皂化，蓖麻油酸鈉和甘油，蛋黃中的鈣離子都可促進子宮平滑肌細胞收縮，通過反射及酶的作用還可以使甘油磷脂分解出花生四烯酸，在體內迅速合成前列腺素（是一種較強的宮縮劑）。刺激子宮平滑肌收縮，迫使胎先露下降，壓迫宮頸管使其擴張而發動產程。0.5 h發動宮縮，8 h左右結束分娩。使總產程較自然分娩的產程縮短了一半。所以選擇蓖麻油炒雞蛋引產“擇時”很重要，即掌握一天24 h子宮平滑肌收縮的峰值，擇時服用蓖麻油炒雞蛋。待蓖麻油分解、合成前列腺素時，恰是子宮平滑肌收縮的高峰期，此時宮縮強度大，胎先露下降快，產程進展快，縮短了產程，減少了孕婦的心里壓力和醫護人員工作量，縮短了孕婦的住院天數，從而減輕了孕婦及家人的經濟負擔。為此，我們經過五年時間的研究觀察。

1 病例選擇

凡妊38周以上孕婦，年齡21～35周歲之間，排除頭盆不稱，骨、軟產道異常等禁忌癥，無內、外科綜合癥，自愿要求引產者選500例。500例對象中初產婦295例，經產婦205例；其中胎膜早破166例，生理性過期妊娠195例，胎盤老化及計劃分娩者277例。將這500例隨機分為兩組：觀察組240例，對照組260例。

2 給藥方法

觀察組用蓖麻油50 mL加雞蛋2個，調勻后炒至黃熟為宜，趁熱在22:00～24:00點一次頓服，口服一次發動宮縮。對照組用5%GS500 mL+催產素2.5單位靜滴，5～8滴/min，8 h滴完。療效觀察：在8 h內結束分娩，陰道出血少于100 mL者為顯效，在8～24 h結束分娩，陰道出血量少于100 mL者為有效；24 h未分娩者為無效。

兩組孕婦分娩結果：

觀察組：顯效率為83.32%，有效率為12.5%，無效率為4.2%

對照組：顯效率為56.9%，有效率為26.9%，無效率為16.2%，觀察組分娩顯效率較對照組提高了26.4%,觀察組優于對照組。

陰道出血量比較：觀察組少于等于100 mL者210例，占87.5%，大于100 mL者30例，占12.5%，對照組少于等于100 mL者105例占40%，大于100 mL者155例，占59.9% 觀察組陰道出血量較對照組減少了47.1%

不良反應：85%的孕婦口服蓖麻油炒雞蛋0.5 h后即有輕微腹瀉，1～2次后自止；5%孕婦惡心、嘔吐；無1例出現頭暈、乏力及皮疹等現象。

3 討論

蓖麻油加熱后可分解產生花生四烯酸，它是前列腺素的前身物質，在體內通過酶的作用迅速合成前列腺素，起到催產助產的作用。選擇22:00～24:00服用蓖麻油炒雞蛋，給夜間空腹的孕婦增加了熱量，保證了充沛的精力，待其分解合成前列腺素時恰是夜間迷走神經叢興奮的高峰，支配子宮的神經更加興奮，子宮平滑肌收縮變強，加速胎先露下降，壓迫宮頸管致使其擴張也加快，產程縮短，0.5 h發動宮縮，8 h結束分娩，大大減少了醫護人員的工作量及監護時間，而且安全、經濟、實用、易被孕婦及家人接受。陰道失血量少（＜100 mL）。

該項目研究具有創新性：

時間護理是指護理人員利用機體本身存在的生理節律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行的護理。其目的在于依照某些生理性生物節律，以調整給藥時間、給藥劑量及藥物作用強度。目前由于多種因素的影響，臨床上仍然沿用傳統的催產素靜滴引產方法，沒有根據子宮平滑肌收縮的晝夜節律性變化的時間規律，以及藥物在人體內發揮治療作用的時間節律給藥，造成血液藥物濃度未根據子宮平滑肌收縮的變化發揮作用而影響分娩效率。

護理人員根據子宮平滑肌收縮的晝夜節律波動情況，指導孕婦擇時服用蓖麻油炒雞蛋引產，減少產后陰道出血量和醫護人員的工作量?？s短產程，減輕孕婦的心里負擔。根據子宮平滑肌收縮的晝夜節律性變化的時間規律，以及蓖麻油在人體內發動子宮收縮作用的時間節律指導孕婦服用蓖麻油炒雞蛋引產，能達到全程平穩的結束分娩，提高分娩效果。突破傳統引產方式，對蓖麻油炒雞蛋引產實施時間護理干預，使顯效率達到了83.32%。

本院具備開展并推廣時間護理干預對蓖麻油炒雞蛋足月妊娠引產療效的研究的條件，其理由如下。

①具有研究所需要的病例樣本。本縣地處西蘭公路要沖，人口眾多，居住集中，近年足月妊娠引產呈現不斷上升的趨勢，本院是一所二級甲等中醫院，院址新建，環境優美，縣城以北區域內較疑難的病例均在本院住院治療，尤其是本縣及周邊地區孕婦均在本院收治，所以在本院開展此項研究工作有較多的病例樣本，且交通、通信方便快捷，有利于本項研究的產后隨訪。②具有較為完備的醫療設備條件。近年本院添置了許多先進的醫療設備，全面改善了醫療基礎設施和基本條件，這為本項研究工作提供了有力的支持。③具有較強的專業技術水平。二位筆者已有27年的臨床助產經驗，系助產?？飘厴I。技術力量雄厚，具有豐富的護理孕產婦的經驗，能對本課題的研究給予技術指導和智力支持，可促使本項研究工作得以順利實施。④具有進一步推廣應用本項目的基礎條件。蓖麻油炒雞蛋引產，擇時服用很重要。已經在涇川縣中醫醫院和涇川縣人民醫院推廣應用，且適合各級各類醫院推廣應用。

綜合上述，在本研究中，應用時間護理干預對蓖麻油炒雞蛋引產進行綜合分析，依據子宮平滑肌收縮變化的峰值，擇時服用，并實施健康教育，提高了有效分娩率，減輕了醫護人員的工作量，減少了孕婦心里負擔，從而改善了產婦的生活質量。

4 結語

應用時間護理對蓖麻油炒雞蛋引產進行干預，依據子宮平滑肌收縮變化的峰值，擇時服蓖麻油炒雞蛋，并實施健康教育，提高了陰道分娩的療效，減輕了孕婦的心理負擔，減少了陰道出血量，縮短產程，大大減少了醫護人員的工作量。安全，經濟，實惠，方便，易被孕婦及家人接受，同時提高孕婦服藥的依從性，從而改善了產婦的生活質量，取得了良好的社會效益。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,（中繼線010—67616688）2009.

[2] 鄭修霞，李京枝.婦產科護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005（6）.

[3] 李繼俊.婦產科內分泌治療學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2010.3 ISBN978－7－5091－3409－2.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學（臨床版）[M].北京：人民衛生出版社，2010.1 SBN978－7－117－11968－9.

[5] 史常旭,辛曉燕.現代婦產科治療學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2010.10ISBN978－7－5091－3915－8I.