麻疹患者的優質護理體會

李 花

泰州市第二人民醫院感染病科，江蘇泰州 225599

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，它的傳染性強，以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹為臨床特征。該病為病毒感染性疾病，無特異性的治療方案，關鍵是做好支持和對癥治療，所以護理是治療成功與否以及減少并發癥的重要因素，因此為患者提供系統、滿意、有效的優質護理在患者康復中起著重要的作用。

1 臨床資料

我科自2013年1月1日—5月15日共收治30例麻疹患者，其中男9例，女17例，年齡16～50歲，平均34歲，患兒4例，年齡5～10月，平均7.5月，治愈出院25例，自動出院院2例，轉往上級醫院3例。30例患者均符合《傳染病》診斷標準[1]。即有麻疹接觸史，急起發熱，上呼吸道卡他癥狀，結膜充血等。患者均抽血送市疾控中心，檢測麻疹抗體為陽性。

2 優質護理

“以患者為中心”提供優質服務，提高護理質量是全社會對護理人員的要求，更是護理管理的追求目標[2]。優質護理的內涵：.落實責任制整體護理；落實以病人為中心的彈性排班；提供規范的分級護理；夯實基礎護理，提升護理內涵，提升滿意度，注重護士的分層培訓，管理和使用。我科自2012年1月積極開展優質護理服務活動以來，始終將優質護理貫穿于臨床護理實踐中。今年1—5月麻疹患者的突然增多，發病率明顯高于往年。對于麻疹的病人我科指定具有豐富臨床護理的護士，熱情、主動接待病人，安排適宜的房間，協助取舒適的體位，根據患者的病情選擇合適的時機與之進行交流，同時進行護理評估，獲取患者的相關信息，找出護理問題，實施護理措施，將護士工作站移至病人床邊，為病人提供及時有效的優質護理服務。

2.1 入院宣教

麻疹患者大都是以發熱、出疹入院，一些年輕女性患者會因為擔心皮膚留有色斑影響容貌而心理負擔較重，而一些患兒的家長則因為不了解病情顯得焦慮不安，所以應針對不同患者制定個性化宣教模式。入院當天，責任護士根據病情和面對面交談，對患者進一步了解，從而進行全方面的宣教，發放書面健康教育卡，并進行詳細解讀，包括：病區環境的介紹、管床醫生、護士的告知，各種安全提示，醫院各項規章制度，消毒隔離的相關知識等方面。

2.2 護理評估

對麻疹患者進行全面評估，存在如下護理問題：(1)體溫過高；(2)皮膚完整性受損；（3）營養失調；(4)潛在的并發癥：①肝損害；②心肌損害；③腸道感染；④結膜、角膜感染；⑤支氣管炎；⑥腦炎；(5)有傳播感染的可能等。

2.3 護理措施

2.3.1 環境與安全 保持病室整潔、安靜，光線柔和，空氣新鮮，對于畏光、流淚患者用窗簾適當遮光。溫濕度適宜，溫度22～24℃，濕度50%～60%，床鋪整潔。墻壁張貼溫馨提示語或者圖片，改善住院環境，緩解緊張的心理。日常生活中要防止跌倒，腹瀉患者會多次出入衛生間，在醒目位置放有防跌倒標識，告知患者要穿防滑的軟橡膠底鞋，防搖床搖柄碰傷、跌倒。對于成人患者，呼叫器應放置在病人隨手可及處，對于患兒則應注意隨時上好床欄，確保患兒的安全，防止發生墜床。嚴格執行消毒隔離措施，避免交叉感染及疾病的傳播，應實行呼吸道隔離1周，有并發癥者延長至10 d。條件允許將不同并發癥者安排在不同病室，麻疹對紫外線敏感，保持病室通風和陽光照射可自然殺滅麻疹病毒[3]，紫外線消毒空氣每天2次，每次30 min，經常開窗通風，但要避免對流風。患者出院后注意終末消毒，床單元用臭氧消毒機消毒，地面、床頭柜等用含氯消毒劑消毒。

2.3.2 病情觀察 監測患者體溫，觀察患者皮疹的形態、出疹順序和消退情況，觀察麻疹黏膜斑出現的部位、時間，觀察患者腹瀉的次數、大便的性狀、電解質紊亂情況、血壓及神志的變化，以及患者眼部畏光、流淚的情況。將護士工作站前移至病人床邊，通過認真、仔細、嚴密的觀察及時發現病情變化，及時匯報醫生給予相應的處理。

2.3.3 飲食護理 麻疹患者伴隨的高熱會消耗大量的體能，所以患者應給予高熱量、高維生素、高蛋白、優質蛋白、清淡易消化的流質或半流質飲食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐。腹瀉患者注意低脂飲食，減少纖維素的攝入。鼓勵患者多飲水，患兒如不喜歡喝水，也可多飲一些果汁以補充高熱對體液的消耗，有利于疾病的恢復。

2.3.4 發熱的護理 麻疹患者一般都會有高熱，甚至達到了40.2℃，出疹期一般不用退熱藥，禁用冷敷和酒精擦浴，以免妨礙皮疹出透。對于高熱的患兒可給予小劑量的退熱藥，防止驚厥，注意監測體溫的變化，出汗后及時更換衣服，避免再次受涼。

2.3.5 并發癥的護理 ①肝損害，觀察皮膚黏膜黃染的情況，及時抽取血標本，監測肝功能，遵醫囑給予保肝藥物。②心肌損害，急性期囑患者臥床休息，監測心肌酶譜及心電圖有無異常，控制補液的速度，嚴防心力衰竭的發生。③腸道感染，遵醫囑給予黃連素口服，腹瀉嚴重者靜脈補液，維持電解質的平衡。腹瀉患兒注意肛周的皮膚護理，及時清洗，保持局部清潔、干燥。④結膜、角膜感染，分泌物多的患者可用生理鹽水清洗，用妥布霉素、硫酸軟骨素、或阿昔洛韋滴眼液等滴眼，外出時帶眼鏡防護。⑤支氣管炎，咳嗽嚴重或氣急患者給予低流量氧氣吸入，半臥位，監測血氧飽和度的變化，痰不易咳出者，遵醫囑給予鹽酸氨溴索霧化吸入，協助翻身、叩背，促進痰液的排出，咳嗽不能緩解者給予強力枇杷止咳露口服。⑥腦炎，觀察神志的變化，如有癲癇的發作注意保護患者，避免受傷。

2.3.6 心理護理 麻疹病人常因皮膚出疹、發熱、腹瀉、結膜炎等心情煩躁，焦慮，護士選擇合適的稱呼，用尊重性、禮儀性的語言改變叫床號，直呼其名的現象，使患者有親切感[4]。評估家庭支持系統，一些家屬會因為害怕被傳染有恐懼心理，和家屬溝通，采取相應的保護隔離措施，鼓勵家屬陪伴在病人身旁，和家屬一起安慰病人，幫助在病人需要之前，穩定病人的情緒，告知患者該病是可以治愈的，告知患者皮疹消退后可能會有淡淡的色斑，但會隨時間漸漸消失，不會留有疤痕。

2.3.7 預防和健康教育 做好麻疹的預防教育，要大力宣傳預防接種的重要性，對麻疹的密切者應醫學觀察3～4 d，以便早期進行隔離和治療，流行期間易感患者不要去公共場所。要增強對麻疹患者的正確認識，一些患者認為麻疹不要特殊治療，是可以自愈的。在我科收治的30例患者中就有1例22歲男性患者就因此原因延誤了病情，錯失了最好的治療時機，并發了中毒性心肌炎、腦炎，被診斷為重型麻疹，雖轉往上級醫院積極治療，兩個月回訪時仍處于昏迷狀態，令人惋惜。

3 結語

麻疹患者通過病情觀察、飲食護理、發熱護理并發癥的護理、心理護理、健康指導等優質護理措施的實施，能及時發現病情變化及時處理。患者對疾病相關知識有了明顯的認識，依從性明顯提高、住院天數明顯縮短，醫、護、患、家屬滿意度明顯提高。

4 討論

通過“優質護理服務”的開展，落實了基礎護理，轉變了護理觀點，提高了護理質量，突出了以“患者為中心”的指導思想，把“以人為本，一切為了患者”的觀念滲透到了工作的每個環節，調動了護患雙方在疾病治療護理過程中積極性和協調統一性，保障了患者的權益，最大限度時滿足了患者的需求，護理質量上了一個臺階，出院患者滿意度調查表顯示表明，患者及家屬滿意度有了明顯提高。優質護理服務使我科護理人員的主動服務意識明顯加強，能想患者所想、急患者所急，努力把我院開展的“三好、一滿意”活動落到了實處，從患者及患者家屬的真誠感謝和贊揚中護理人員感受到了自身工作的價值，同時也提高了對自己工作的滿意度。

[1] 楊紹基.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：65.

[2] 王斐，張佩雯.創新特色護理服務模式的實施[J].護理學雜志，2009，24(16)：13-14.

[3] 王思奎，管珊，李應芳.成人麻疹并發肝炎臨床病理分析[J].華西醫學，2008，23(5)：1053.

[4] 鄭桂蓉.實施親情優質護理服務的體會[J].健康必讀(中旬版)，2010（7）：28-29.