婦產科護理工作的安全管理研究

王靜珊

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州 362000

隨著患者法律意識、維權觀念的增強，婦產科護理安全愈來愈受到大家的重視，加強婦產科護理安全管理，提高服務質量，將有利于減少醫療糾紛。數據表示，20世紀我國醫療糾紛以11%速度上升，在婦產科方面，對待孕育著小生命的產婦，有的產婦預產不準，病情突發，常常會發生糾紛，為此黨的十七大曾提出要培養婦產安全護理的安全意識，但落實到實處，臨床試驗中還是會有些困難，把產婦和嬰兒的危險降到最低是社會、醫院和病人共同奮進目標。隨著醫療水平的提高以及人們對醫護工作要求的不斷提高，我國的醫療護理工作已經進入了一個快速的階段，這其中對于婦產科的護理尤為受到關注，目前婦產科的護理工作還存在著眾多問題，本文就婦產科護理工作的安全管理進行綜述。

1 婦產科護理安全

婦產科護理安全，是保證產婦和產后婦女的護理工作安全可靠性。醫學上，把護理安全定義為在患者的護理工作中不能發生在法律法規允許范圍內對患者身體、心理造成傷害的現象。隨著我國醫療技術的不斷發展，醫療事業得到了很好的完善，人們的水平不斷提高，伴隨而來的就是對在醫療護理中的要求也不斷升級。尤其是對于婦產科的護理更是廣泛被人們關注和重視。

2 婦科的護理常規

2.1 入院護理

入院時先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細情況，交代應該注意的問題，接著聯系主治醫師，測體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報告給主治醫師，交班時交代給同事，產婦分娩之前，講解手術目的和意義，交代產婦飲食和睡眠需注意的事項，有時間的話可以協助行動不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便等。

2.2 產后護理

婦女產后要保持周圍干凈清新的環境，24 h內注意陰道流血情況，術后每隔一小時檢查流血量，4 h以后產婦可下床小便，1天之后產婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護士要指導產后喂養，觀察體溫，1 d之內用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時一般需要平躺，初次喂養時要清洗乳房，做好按摩。若有需要避孕的2 d后即可。

3 護理工作不安全因素分析

3.1 護患沖突

護理人員在自認為工作已經做好了的時候經常會忽略一些細節，比如對患者心理需求關心不夠，對潛在的危機認識不深，預后工作沒做好等。部分護理人員法律意識淡薄，忽略了患者的隱私權，過分詢問，追問，私下討論都會對未婚先孕，遭受性侵的女性心理上造成厭惡感和不信任。同時，孕產婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫師建議，對患者的周圍環境不重視，都會產生危險，這種情況一般都是家屬對醫生或者護士有意見和誤會的前提下發生的。此外，此外，產后婦女體內激素水平增高行為狀態都不太穩定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會引起安全事故。

3.2 專業素養不夠

在護理工作中，很多婦產科護士只注重護理操作，與患者交流較少，雙方傳遞或接觸有價值的信息太少，因而影響健康教育的效果。同時，婦產科工作范圍廣，涉及科室，常要協調多方面關系。然而很多婦產科護士在處理人際關系時，社交能力和語言表達能力不足，導致工作中經常失誤或導致矛盾。同時，有部分護理人員缺少奉獻精神，不為病人的利益著想，工作中懶散，態度差，給病人以充分的不信任感。很多醫院對護理人員的專業素質要求不高，這些素質偏低的護理人員實習生或見習生在實際護理工作中會碰到棘手的狀況，不同的護理人員技術方面也會存在分歧，這些往往會導致誤診和事故，損壞了醫院形象，失去了患者對醫院的信任。

3.3 缺乏溝通與責任心

現在的醫院對護理人員的考核多半是在專業素質上，對護理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產科這樣一個特別的科室，婦女在妊娠前多半都會有焦慮和煩躁情緒，產后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產婦在分娩時恐懼的心理，護理人員及時的語言撫慰是非常有效的，遞一帕紙巾，一句安慰關懷的話語在產婦心理都會發揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會讓患者猜忌造成心理障礙，護理人員語言強硬態度不好都會造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復。此外，從學生到工作人員角色的轉換是一個漸進的過程，從實踐中才能逐步理解護理工作的實質，使得責任心逐步增強起來。然而，很多護理人員由于責任心不強，工作疏忽大意而違反技術操作規程。未嚴格執行查對制度，給患者輸血、輸液時出現差錯。

3.4 護理制度不明確

產婦分娩的過程中，術前觀察，接產，出血狀況、有無難產、產后嬰兒護理等一系列的過程，在實際操作中很多醫院都沒有明確的規章制度和責任分配，由于婦產科預后性不好多半是急診，因此近年來，產婦難產、嬰兒跌跤、產婦誤服藥物甚至胸牌掛錯造成抱錯嬰兒的現象也不再少數，馬虎大意，制度不落實，對產婦和嬰兒都是不責任的表現，自然而然也會增加醫院醫患糾紛的現象。同時，有章不循、不嚴格執行規章制度、違反操作規程，比如，不嚴格按照三查七對給病人用藥，以至于把甲床的藥用于乙床，雖沒造成嚴重后果，但足以讓患者及家屬不滿，乃至投訴，引發護理糾紛。

3.5 護理人才欠缺

產科工作的專科性特別強，其技術要求也相當高，尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。當前助產人員已經普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現在社會對助產人員的培養不夠，接產時如檢測胎心、引產的醫生和護士都沒有接產人員經驗豐富，操作熟練。同時，現在的大學教育中醫學專業往往因為學制在五年以上而讓對醫學感興趣的同學望而卻步，學習過醫學的同學往往男生居多，這些學歷較高、表現突出的學生畢業后往往選擇當主治醫師，學習中等下游的學生才會選擇工資不太高，工作繁瑣的護理工作，他們自身學習的內容在實際應用中也存在偏差，這種潛在的危險對產婦和醫院自然帶來危機。

4 婦產科安全管理措施與建議

4.1 從護理人員入手

任何工作中的失誤都會給患者家屬帶來痛苦，給醫院科室帶來不可估算的負面影響，一旦觸犯法律還要承擔法律責任，每個護士要牢固樹立以正確的法律觀來規范自己行為。同時，要培養護理人員的責任性和安全意識，培養敬業精神，各型工作要求落實到實處，進行規范，各項操作章程嚴格執行，另外還要對護理人員進行定期培訓以適應婦科護理時出現的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護理人員可以得到晉升的機會，各個醫院門診可根據實際情況進行調整，為護理人員提供一個良好的工作平臺。

4.2 提高法律素養

對于護理人員而言，要做到防患于未然，消除各種不安全的護理行為和隱患。作為婦科護理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關的《母嬰保健法》等相關法律知識，只有知法懂法才能依法。同時，隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，婦產科的婦女往往會有經期史、個人史、婚姻史、生育史等，有的產婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實情況，因此護理人員應該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態度去面對我們的患者。

4.3 增強服務意識

以病人為中心，增強服務意識，改善服務態度是防范護理糾紛的基礎。為此，醫院要組織婦產科的護士人員學習《中華人民共和國護士管理法》、《醫療事故處理條例》等內容，同時制定《婦產科差錯事故防范制度》，使每位護士認識到婦產科是一項科學性、技術性、服務性很強的工作。其中，婦產的護理記錄是非常重要的，醫師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能做出對應的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據，為糾紛的處理提供方便。同時，各項記錄要準確，及時，簡潔清晰，不可涂改、刪除或撕毀。護理人員要以護理安全為契機，以病人滿意為服務宗旨，杜絕護理差錯、事故和糾紛的發生，建立和諧的護患關系。

4.4 樹立良好形象

為了適應產科各種各樣的新奇狀況，醫院還要注意適時提高醫生和護士的專業知識，進行培訓，定期對他們進行考核，還要與時俱進，引進新設備和儀器，鼓勵出國留學，學習外國產科方面的做法以及臨時狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。有數據統計，患者家屬發起糾紛除了醫師護士治療失誤外多半都是因為態度，護理人員的服務現象代表了醫院的現象，婦科護理人員的服務態度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經常關心病人。不斷提高自身建立好醫院與患者、醫院與家屬見和諧友好的關系，減少誤會和分歧，護理人員良好的專業素養和服務水平往往會對婦科患者的病情起到意想不到的效果。

4.5 嚴格執行各項規章制度

在嚴格執行各項規章制度方面，一方面，要加強護理管理，完善各項護理工作制度。組織護士學習醫院護理管理制度，在實施及落實制度中，護士長要常督促檢查，嚴格管理。如產房所必需的用品、藥品和急救設備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時刻處于備用狀態。另一方面，要防止弄錯新生兒。在多個孕婦同時分娩時，一定要核對新生兒的性別和其母親的姓名。對個別多胎生女及其想生兒子又經檢查腹中是男孩兒的要特別引起警惕，胎兒生下后一定要給產婦看清性別，實在不行叫孕婦家屬換鞋戴口罩到產房證實。在給新生兒注射時，嚴格執行查對制度，對手帶標記丟失的新生兒要及時補上。

5 結語

在我國各項法律體例的完整明確提出后，政治經濟水平日益發展的今天，人們對法律意識逐漸得到清醒認識，競爭激烈的醫藥市場醫患糾紛現象越來越多，而且紛繁復雜。婦產科是醫院高風險科室之一，婦產科護理人員的責任重大，一旦出現意外難以得到患者和家屬的理解。從整體來看，造成婦科不安全的因素有很多，護理人員的態度和溝通，醫生的專業水平和適時講解是最根本的因素。作為一名婦產科護士，不僅要具備高度的責任感和較強的專業技能，還要有熱愛自己的專業并具有奉獻精神，才能認真地去學習新理論、新知識，不斷地充實自己，用扎實的理論知識和過硬的技術以及健康的身心為病人服務。

[1] 高艷花.護患交流的溝通技巧[J].中國醫藥導報，2008(5):78-79.

[2] 林巧妹.產科護理存在的不安全因素及對策[J].實用醫技雜志，2007(7)：45.

[3] 趙友芬.產科護理中不安全因素及防范對策[J].貴州醫藥，2010(4)：56-57.

[4] 王燕.產科護理存在的不安全因素及對策[J].醫學信息（上旬刊），2011(3):67.

[5] 范冬蓮.產科醫療糾紛原因分析及防范措施[J].中國醫藥指南，2008(5):73.

[6] 徐明芹.產科護理中不安全因素及防范對策[J].承德醫學院學報，2010(3):90.