垂體微腺瘤36例MRI動態增強的診斷價值分析

劉學良

河南省舞鋼市寺坡舞陽鋼鐵公司職工醫院，河南舞鋼 462500

臨床上將直徑小于10 mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤[1]。患者大部分不存在任何垂體瘤的癥狀，并且患者垂體內分泌檢查也完全正常。所以這種疾病多為偶然發現，為了防止垂體微腺瘤的增大，我們建議患者定期診斷。MRI是目前診斷垂體微腺瘤最重要的影像手段，其軟組織分辨率高，不受顱底骨質的影響，且能多軸位成像，準確顯示腫瘤的部位和大小[5]。MRI動態增強能夠有效提高診斷效果。為了探討這種診斷方法在垂體微腺瘤診斷的價值，現綜合分析這36例垂體微腺瘤患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的36例垂體微腺瘤患者作為研究對象。這些患者中男性患者有2例，女性患者有34例；年齡在15~56歲之間，平均年齡為36.23歲；患者的病程4個月~2年；臨床癥狀主要有：月經不調、過度肥胖、閉經以及身體四肢過度肥胖等。這些患者中10例患者出現泌乳素增高的情況，10例患者出現生長激素升高，10例患者出現促甲狀腺激素增高的情況，6例患者出現促腎上腺皮質激素增高的情況。所有患者都要接受相應的NRI動態掃描，有8例患者接受延遲掃面。

1.2 掃描方法

使用開放式永磁磁共振儀進行MRI動態掃描。頭顱線圈，自旋回波（SE）序列成像，常規行垂體平掃，包括軸位T1WI、T2WI，矢狀位T1WI，冠狀位T1WI，層厚3 mm，層間距0.5 mm。所有患者首先接受常規MRI掃描。采用矢位狀掃描時，掃描平面要與長軸相平行；冠狀為掃描時，掃描的平面和垂體柄相平行，部分特殊病例掃描時掃描面要垂直于垂體的長軸。增強掃描要在常規掃描的基礎上進行，患者保持原先的體位，患者完成預掃描之后，進行冠狀位置的動態增強掃描。要在15 s的時間內完成15 mL造影劑的注射，這要在第一個序列完成，總共有6個掃描序列。掃描過程中的參數主要是17.89 cm厚的FOV，3 mm層厚，400 ms的TR，14 ms的TE，一般采集1次。部分患者要在對比劑注射25 min左右的時間內進行延遲掃描。

1.3 統計學分析

這些患者的計量資料采用均數±標準差表示，計數資料要采用χ2。本文所得實驗數據均應用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的基本指標進行分析，差異較小，無統計學意義（P > 0.05）。綜合所有患者采用MRI平掃以及動態增強診斷的診斷結果，差異顯著，有統計學意義（P < 0.05）。

2 結果

我院這36例患者的垂體微腺瘤平均大小為4.89 mm，其中微腺瘤偏向垂體一側的患者有30例，2例患者的微腺瘤位于垂體正中，4例患者的微腺瘤位于垂體的鞍底。我院這36例患者都有單個病灶，這些患者在接受平掃時發現病灶的有5例，比例為13%；進行增強掃描之后，顯示病灶的患者有31例，比例為87%。20例在T1WI狀態下呈現為低信號，在T2WI狀態下呈現等信號或者是稍微高一點的信號，還有少數患者呈現稍微低一點的信號。9例患者在T1以及T2WI狀態下都是等信號。8例患者的垂體高度受到改變，8例患者出現冠狀位置垂體上緣不對稱以及膨脹，5例患者的垂體柄出現偏移向健側，2例患者出現鞍底骨質局部下陷。在平掃中有31例患者的未見明顯的病灶位置，經過動態增強監測之后，這些患者的病灶得以顯示，8例患者經過延遲掃描之后有非常明顯的強化。

3 討論

垂體微腺瘤是一種比較常見的鞍區病變，多發于女性[2]。占原發性顱內腫瘤的10%～15%，占鞍區腫瘤1/3～1/2。垂體腺瘤多起源于垂體前葉，系腦外腫瘤。依據腫瘤的大小，將垂體腺瘤分為微腺瘤與大腺瘤。直徑＜10 mm者稱為微腺瘤，直徑＞10 mm者為大腺瘤[6]。

垂體微腺瘤可根據閉經、泌乳、血PRL大于正常值2倍以上為臨床擬診。MRI是對診斷本病的首選影像學方法，具有確診價值。但MRI普通平掃對垂體微腺瘤的診斷有一定的限度，尤其是垂體形態學無明顯改變時。正常垂體的高度在不同的人群有不同的標準，一般稱之為6、8、10、12 mm原則，即嬰兒和兒童為6 mm，絕經后婦女為8 mm，哺乳期婦女為10 mm，孕后期和產后的婦女為12 mm。典型的垂體微腺瘤表現為垂體腺體增大，信號異常，垂體高度超過上述標準，垂體腺上緣對稱性或不對稱性膨隆。但垂體腺瘤太小時，MRI平掃可以沒有陽性發現。需要說明的是，青春期、經期和妊娠期女性表現為垂體腺輕度增大和信號略不均的，不能直接診斷垂體微腺瘤，需結合臨床分析或隨診復查對照。

利用MRI進行診斷的依據主要是患者的腫瘤組織和正常的垂體組織之間存在的信號差異。最為直觀的表現是患者在T1WI的狀態下小結節表現為一種不規則的低信號，在T2WI表現為一種高信號；而鞍上池呈現為高信號，這不利于病灶的顯示[3]。垂體微腺瘤的間接癥狀主要是鞍隔出現向上不對稱的情況發生，患者的垂體柄出現偏移，患者的鞍底出現下陷。應用MRI動態增強進行掃描可以很好地明確病灶，這主要是因為這種疾病的強化模式與患者的供血情況有很大的關系。垂體是由垂體門的靜脈系統進行供血的，腫瘤血管在大分子物質通透性明顯區別與正常的血管，所以在出現微腺瘤的垂體的強化速度要比正常垂體要慢。應用MRI動態增強掃描可以發現信號之間的差別，病灶的凸顯就更加明顯。

鑒別診斷方面,需與垂體囊腫、垂體膿腫、垂體梗死等相鑒別。如垂體微腺瘤內出血，需與鞍內Rathke’s囊腫鑒別，兩者T1WI及T2WI均為高信號，可靠的鑒別方法是定期復查，數月后仍為高信號，即為Rathke’s囊腫[4]。

綜上分析，MRI動態增強掃描診斷垂體微腺瘤敏感性高、準確率高，影像表現具有特征性，圖像直觀，能直接顯示病灶大小、形態及垂體柄有無偏移，是首選的影像學診斷方式。當臨床高度懷疑垂體腺瘤而垂體平掃無明顯異常時，應進行MRI動態增強掃描，以便更好地發現病灶，從而為臨床提供診斷依據。隨著醫學技術的進步，MRI動態增強掃描技術取得了長足的進步，在臨床上的應用越來越廣泛。這種診斷手法值得在垂體微腺瘤診斷中大力推廣。

[1]林開武.MRI半劑量動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷分析[J].醫學影像學雜志，2009，12（4）：56-58.

[2]陳海波，羅雷龍，林凱.MRI增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值（附42例分析）[J].江西醫藥，2011，89（6）：101-103.

[3]張軍，白雪原，陳寧，等.MRI動態增強掃描在垂體微腺瘤診斷中的應用[J].包頭醫學院學報，2012，89（3）：42-45.

[4]魚博浪.中樞神經系統CT和MRI鑒別論斷[M].西安：陜西科學技術出版社，2005：229.

[5]杜鵬，林偉，張靜.MRI動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值[J].武警醫學，2011，22（4）：296-299.

[6]陳惠，冷桂香，鐘福興，等.MRI半劑量動態增強診斷垂體微腺瘤的臨床研究[J].醫學影響學雜志，贛南醫學院學報，2010，1（30）：7-8.

[7]李德忠，成喜歡，劉歡，等.垂體微腺瘤MRI半劑量動態增強掃描影像學分析[J].醫學影像學雜志，2011，21（7）：948-950.