論膿毒癥與感染性休克中醫治療

吳中興

資陽市雁江區中醫院，四川資陽 641300

膿毒癥與感染性休克是誘發多器官功能障礙綜合征的重要原因。西醫2008版“拯救全身性感染行動指南”發布以來，其早期的多種治療方法臨床普及，提高了臨床療效，但死亡率仍高達25%~30%。而中醫藥在本病治療中源遠流長，筆者復習近十年相關文獻，結合自身對該病治療中探討出的經驗方法，希望能對治療本病提供借鑒。

1 充分認識膿毒癥與感染性休克

膿毒癥是是一種全身炎癥反應綜合征，由感染或有高度可疑感染灶引起，其病原體包括真菌、細菌、病毒及寄生蟲等。主要反應表現為：寒戰，高熱，或低熱。起病急，發展快。神智淡漠或煩躁，昏迷；心率快，脈搏細數，呼吸急促或困難；肝脾大；休克，G+菌膿毒癥發生休克晚，四肢較溫暖。G-菌膿毒癥休克早，持續時間長，四肢厥冷。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質的大量釋放而引起的全身效應。當嚴重膿毒癥繼續發展，合并循環功能衰竭時，即為感染性休克，又稱為膿毒性休克、中毒性休克或內毒素性休克。

2 膿毒癥的辨證分型及治療方法

2.1 辨證診斷要點，在初期表現如下

毒熱壅盛證：高熱持續不退，汗出，煩躁甚至胡言亂語，神昏，舌質紅降，苔黃燥，脈數，洪大。

2.2 極期多表現虛實夾雜之證，“正衰邪盛”及“正衰邪衰”。為本虛標實，上將膿毒癥的證候表現為兩大證候

氣陰耗竭證：煩躁不安，身熱驟降，顴紅，反應遲鈍，神疲氣短，汗出，舌質紅少苔，口干不欲飲，脈細數無力。為陰精耗竭，氣隨津脫表現。

陽氣暴脫證：神昏，喘急，大汗淋漓，舌淡苔白，四肢厥冷，脈微欲絕。伴血壓下降，心率加快，為陽氣欲脫，陰陽離絕之危重表現。

2.3 恢復期多表現為熱病后期，正虛邪戀狀態，主要表現為兩大證候

余熱未盡，氣陰兩傷證：神疲乏力，五心煩熱，自汗、盜汗，腰膝酸軟，低熱，舌紅瘦小少苔而干，脈虛細無力。

氣虛陽傷，邪熱內阻證：神疲乏力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，苔白而潤，脈虛無力。

2.4 治療方法

對225例感染并發MODS住院患者（其中MSOF140例）進行辨證論治臨床研究，治療組100例急性感染并發MSOF患者臨床觀察，根據其癥狀、舌象、脈象及相關的實驗室檢查，歸納出毒熱壅盛證、瘀血阻滯證、腑實氣滯證、等辨證施治。

2.4.1毒熱壅盛證薈萃分析123例均有發熱（100%）或口干欲飲、腹脹便結、舌紅苔黃、脈洪數或細數等，82例出現熱邪壅肺、肺氣閉塞的喘急，46例肺熱傷津、胃腸燥結，22例熱擾神明出現神志變化。選用清熱解毒蒲公英、虎杖、敗醬草、半枝蓮等組方，配通腑瀉熱大黃、芒硝、元參、甘草組成的瀉熱湯口服，1~2劑/d。

2.4.2瘀血阻滯證53例有固定性壓痛，37例有出血（含血性腹水），43例唇、甲紫紺，l4例舌質紫絳、舌下靜脈曲張。采用復方912液（丹參、黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、紅花）口服，l～2劑/d。

2.4.3腑實氣滯證46例嘔吐、腹脹，且無排氣排便，其中l6例高度腹脹，腸鳴音極弱或消失，B超示腸管擴張、積液，X片檢查腹部見液平面。口服應用中藥促動合劑（木香、厚樸、黃芪、枳實、當歸、青皮、陳皮、大黃），1～2劑/d。

3 運用中藥注射液治療

3.1 清開靈注射液

含有成分膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩甙、金銀花等，具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅。用于熱病神昏，對于膿毒血癥初期高熱，毒熱壅盛證退熱，改善癥狀效果明顯。

3.2 參附注射液

參附注射液治療嚴重膿毒血癥和膿毒性休克早期復蘇有效和較為安全，且能減少血管活性藥物的應用。早期復蘇治療過程中單獨使用或配合使用可有效的提高復蘇率及避免大劑量多巴胺引起內臟血管收縮所致腎功能損害，臨床應用無明顯毒副作用，穩定血壓時間長，血壓波動小，心動過速程度小，無明顯腎功能損害。

3.3 參麥注射液

參麥注射液由人參、麥冬組成，主要用于氣陰兩虛的厥、脫證，臨床表現為四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或煩躁不安，喘息氣微，脈細欲絕。具有大補元氣、益氣固脫之功效。

4 治療護理及健康指導

膿毒癥與感染性休克治療護理要得當，認真及時觀察病情變化，醫護人員緊密配合，技術操作準確快速。嚴密觀察病情的變化，密切注意呼吸、血壓、脈搏、尿量及精神意識狀況，發現病情變化應及時報告進行相關處理。保持呼吸道通暢，保證及時進行各項搶救措施。保證重要臟器和組織供氧，有利于重要器官復蘇及功能恢復，避免了因呼吸道阻塞引起窒息。由于呼吸道通暢，保證了各項搶救措施及時落實。做好基礎護理，物理降溫、吸痰、霧化吸入、翻身等。注意心理護理，我們注意掌握患者的心理狀態，耐心開導、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強了患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療、護理，促進了身體的康復。

5 中醫治療要注意時機

注意時機，早期介入，方能取得良好療效。在膿毒癥初期以毒熱壅盛為主癥。治宜清熱解毒、活血化瘀、攻里通下，可選用安宮牛黃丸、清開靈、醒腦凈等。而極期病機為正虛邪盛，氣陰兩傷，治宜扶正祛邪，益氣生津，可選用生脈注射液。而感染性休克等出現，已是陽虛不固、亡陽欲脫。應盡早使用參附注射液，量應大、及時。另各期多伴有血瘀，應加用活血化瘀的藥物，也可選用血必凈針劑。

6 結語

現代醫學治療技術中，膿毒癥與感染性休克已被廣大醫家所重視，可以肯定的是，中醫藥治療膿毒癥與感染性休克取得了一定成績，目前有很多中藥方劑、注射劑通過辨證施治可以改善臨床癥狀，且安全性高、副作用小，在臨床中可以廣泛應用。在今后的治療方法研究工作中，應嚴格遵循隨機、對照的原則，充分應用現代醫學手段更科學地闡述中醫藥治療，以便能夠更好地發揮中醫藥的優勢。

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