介入放射性技術在腎損傷治療的臨床應用分析

江一紅

吉大二院民康醫院，吉林長春130042

在泌尿系統疾病中，腎損傷是一種常見疾病，通常實行的是傳統治療方法，即保守治療或者手術治療。但是由于醫學的不斷進步和發展，創傷介入放射技術被引入到腎損傷的治療之中，并且占據越來越重要的位置。但是，根據相關資料顯示，我國的腎損傷平均手術探查率只有20%左右，平均手術率15%左右，與國外相比都是非常高的。因此，本文在相關文獻研究的基礎上對60例腎損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，希望對介入治療技術的應用有更深入的認識，并探討其對腎損傷治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡12～71歲，平均37歲，以20～40歲之間的患者最多。共50例（83.3%）。導致腎損傷的主要原因有：44例為直接暴力損傷，16例為間接暴力損傷。在就診的時候，有20例患者出現肉眼血尿，13例患者出現鏡下血尿，27例患者無血尿。所有患者都出現腎區疼痛以及叩擊痛。其中，22例患者傷到左邊腎區，28例患者傷到了右邊腎區，10例患者傷到兩邊腎區。根據Sargent分類，損傷程度主要分為以下幾類：第Ⅰ類為腎損傷為挫傷，共12例，第Ⅱ腎損傷為輕微裂傷，共13例，第Ⅲ腎損傷為深度裂傷以及碎裂傷，共15例，第Ⅳ腎損傷為涉及腎蒂的損傷，共10例。全部患者都進行CT檢查。其中，3例四肢骨折，5例并發腹腔臟器傷，4例脊柱骨折，1例肋骨骨折。

1.2 治療方法

本組60例患者中，有25例患者屬于第Ⅰ、Ⅱ類腎損傷，采用的是保守治療，經過兩到三星期臥床休息、止血消炎等治療措施后患者全部治愈，10例經手術治愈，其中3例腎切除、4例腎修補，3例腎部分切除。25例采用選擇性腎動脈栓塞治愈。25例進行介入治療的患者在確認腎臟血管受到損傷之后，采用Seldinger技術進行穿刺，穿刺位置為右股動脈，將5F導管鞘引入其中。插入5 F Pigtail導管到腹主動脈L1椎體水平，然后進行腹主動脈與腎動脈造影檢查，對患者兩側的腎動脈以及腎血管損傷情況有全面的了解。把5 F Pigtail導管換掉，在腎動脈主干位置插入選擇性插管。確定病變以后，把導管超選擇性插入患者腎動脈的分支進行造影，如果患者的腎動脈出現多處損傷則還需要進行造影，最終確定腎血管損傷的位置、程度以及相關情況等。最大限度將導管插入患者病變的位置并進行栓塞。栓塞材料主要使用的是明膠海綿碎粒。栓塞完成之后將導管退出，進行造影，觀察栓塞的結果，觀測患者的病癥、體征以及身體其他情況。

2 結果

2.1 造影所見

25例患者在完成選擇性腎動脈造影檢查之后都證明屬于腎血管損傷。可以看到，對比劑往外溢出，其中，18例患者主要表現為對比劑往外溢出，7例患者主要表現為簇狀對比劑往外溢出。其中，2例患者可以觀察到的部分腎實質不顯影或者有殘缺，腎動脈分支受到壓力之后出現移位或者中斷現象，腎區中有血腫現象。所有患者進行一次栓塞以后成功，手術后，造影所見對比劑往外溢出的現象消失，損傷血管遠端沒有出現顯影，適量加大壓力，造影所見中有輕微返流現象，沒有出現非靶血管栓塞。

2.2 臨床表現

所有病例在栓塞之后都臨床病癥都有所改善，其中，8例血尿在12 h以后消失，7例第二天消失，2例第三天消失。1例患者五天后血尿消失，1例6 d后消失。四星期之后進行CT復查，栓塞腎部分壞死現象改善，腎功能開始恢復。經過生化檢查，腎功能一切正常。在本組中沒有出現栓塞周腰背疼痛、腎功能不全或者高血壓現象。栓塞手術之后對患者進行回訪，回訪時間為3～24個月，平均12個月，患者肉眼血尿沒有出現復發現象，也沒有發生腎血管性高血壓。

3 討論

在進行腎外傷破裂出血的時候應該堅持兩個原則：一是盡量止血，二是盡可能保留腎單位。因此，為了滿足以上兩個原則，我們引入了介入治療技術，它在腎損傷治療中具有很大的臨床應用價值。但是，當前的診療條件比較有限，加上認識不夠，我國的腎損傷手術探查率與切除率依然比其他國家更高。所以，我們對介入治療在腎損傷治療中的應用情況具有重要的現實意義。

3.1 選擇性腎動脈栓塞術的適應癥

根據相關的文獻報道資料可知，Ⅰ腎損傷患者由于損傷程度比較輕，所以大部分采用的是保守治療，沒有進行特殊處理。如果腎損傷比較嚴重的Ⅱ類患者，進行保守治療之后痊愈，如果經過保守治療無效或者病情沒有好轉的進行腎動脈栓塞術治療。本組中25例經保守治療治愈，3例患者由于出現低血壓以及持續性尿血經過造影之后證實為腎血管損傷，因此，選擇采用超選擇性腎動脈栓塞進行治療，還有1例患者由于合并腹部其他臟器損傷而采用手術治療。在手術之前分為CTⅡ級，在手術時，患者的腎周血腫比較小，沒有進行探查，如果手術出血不止則可以采用腎動脈栓塞進行止血。

3.2 介入診療術中的幾個細節問題

在患者一般情況比較穩定的時候進行栓塞最好。盡量減少手術治療。當患者出現休克現象的時候，也可以進行介入診療。根據造影所確定的病變，可以采用不同的栓塞方法。如果患者的腎動脈主干破裂，可以根據患者的傷情程度進行處理，如果腎動脈主干破裂，但是沒有完全破裂便可以采用覆膜支架將破裂口封閉，使患者的腎功能得到最大限度保留。如歸腎動脈主干破裂變進行主干栓塞。其他的病變處可以使用導管超選擇方法進行處理。這樣便可以使患者的腎功能最大限度供血。在25例患者中，20例實現了超選擇插管效果，在病變位置得到了栓塞。剩余的5例患者由于太迂曲沒有到達病變處，實行的是近端栓塞。

在栓塞之前應該進行常規的主動脈造影，了解患者的腎臟動脈情況。在腎損傷的時候并不一定僅僅一支血管損傷，所以為了減少由于血管重疊導致的漏診，最好是在腎動脈的前支或后支超選擇性插入導管頭，這樣便能清楚第顯示血管損傷的情況以及對比劑的外溢情況，而損傷血管的數目、位置、程度能也能顯現出來。總而言之，介入診療術在腎損傷治療中有著重要作用，并且操作簡單、反映快，創傷性小，可以避免采用外科手術，是一種良好的腎損傷治療方法。

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