股骨干骨折術后不愈合5 5例臨床分析

張玉岐

吉林省臨江市大栗子中心醫院，吉林臨江134602

通過對相關醫療統計數據資料進行分析，發現最為常見的骨折類型就是股骨干骨折，而骨折手術后不愈合則為其最為常見的骨折并發癥。隨著醫學科技以及醫療技術的不斷進步，對股骨干骨折的臨床治療效果也越來越好。目前，治療該骨折最為常見的治療手段就是內固定治療，這種治療手段需要很強的操作技能，若是進行內固定時出現了一絲偏差，都會導致折不愈合并發癥骨的發生。我院通過隨機選取55例股骨干骨折術后不愈合患者，采用微型磨鉆、內固定以及植骨治療等手段對其進行相關治療，取得非常好的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取55例于2012年1月—2013年3月在我院骨科治療的股骨干骨折術后不愈合患者，這55例患者中，其中35例為男性患者，20例為女性患者，年齡跨度在27～47歲間，平均年齡為35.1歲。這55例股骨干骨折術后不愈合患者的骨折分為三種，分別為股骨干上端、中端、下端骨折，骨折人數分別為17例、27例、11例。導致患者出現骨折的原因呈現多樣化，主要有三種：意外摔傷、意外砸傷以及交通事故，這其中交通事故造成患者出現骨折的人數最多。55例患者中，開放以及閉合性損傷的人數分別為21例、34例。在患者骨折后7～17個月進行相關骨折手術，55例患者中有33例患者使用靜力型髓內釘進行內固定。手術后經過X線檢查及相關檢查結果表明折端骨痂生長不明顯，骨質發生不同程度的硬化，有些患者出現成角畸形或斷端移位。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 在對患者進行手術治療的時候，遠端交鎖的成功與否與相關醫師鉆孔技術的熟練與否有著必然的聯系，同時醫師在進行鉆孔時一定要保證鉆孔的方向與套管的方向一致，以免造成鉆頭彎折，對鉆孔造成影響。在鉆孔時所用的力道盡量輕柔，這樣就能清晰感受鉆頭鉆穿骨以及髓內釘的整個過程，且便于控制。若是手術中使用電鉆為手槍電鉆，醫師在進行鉆孔時一定要注意控制電鉆的力量和鉆頭的鉆向，這兩者的方向一定要保持一致，否者鉆頭會偏離鎖定孔，對整個手術過程造成影響。在大轉子頂端5 cm處進行切口，將髂脛束分開，大轉子內側的梨狀窩處一般為鉆孔的位置，將髓腔緩緩擴大，以便髓內釘能夠順利地打在開孔的位置，并遠近端先后鎖釘，這其中髓內釘的直徑以及長度要根據患者的傷況確定。由于骨折的原因，骨折端的骨折會出現一定程度的硬化，同時也會有間隙增生結蹄組織形成，這都需要進行清理，一般的清理方式都是借助低鉆速磨鉆來完成的，通過讓球星鉆頭以由淺入深的形式進行磨除，在磨除的過程中需要用注射器沖水，同時還要對積血瘢痕組織屑以及碎骨粒進行清除，清除工作一般都是有吸引器完成，這讓手術人員的視野保持清晰，以免手術出現差錯。在進行植骨手術時，由于有些髂骨松質骨條是以跨過折端骨的方式植入的，這種植入一般都需要進行壓實處理。植骨手術完成后，應該將負壓引流管放置在手術切口內，在外界氣壓的作用下，將密實的切口依次進行縫合。

1.2.2 手術后的處理 患者在手術后，必須要進行相關處理，這樣是為了預防患者發生術后感染。常規的術后處理，一般都是注射5～7 d的抗生素，增加患者的免疫能力，同時盡量不要用石膏對骨折端進行外固定處理，應該鼓勵患者進行康復性訓練，讓肌肉舒縮活動；拆線后，相關護理人員應該指導患者進行康復性的關節活動；在術后28～42 d，根據患者的康復情況來確定患者是否可以下床活動，一般都扶雙拐進行不負重活動；2個月后，對患者做相關的X檢查，主要檢查是否有骨痂生長，若是有，則建議患者進行輕度負重活動，一直到患者能進行完全負重活動?；颊咴谛g后3個月后，應該再次進行X線檢查，若是檢查結果表明具有足夠的皮質穩定或者骨再生，則說明骨折術后愈合效果不佳；若是只有少量骨痂生長者，則需要對鎖定進行重現處理，將靜力型固定改成動力型固定。

2 結果

本組患者患者總共55例，對所有患者都進行了隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均隨訪時間為12個月。55例股骨干骨折術后不愈合患者在進行相關手術處理后，骨折部位全部愈合，愈合所需時間為2～4個月，平均3.1個月，且其中有49例患者在骨折愈合后10～15個月將髓內釘成功取出，相關骨干功能恢復效果良好。55例患者中其中46例患者恢復優等，6例患者恢復呈良性，其中1例髓內釘在術后1年拔除，功能恢復情況較滿意，其中有2例是陳舊性骨折骨不連全部愈合，時間在3～8個月。

3 討論

3.1 股骨干骨折術后不愈合的原因分析

醫師在對患者進行內固定手術后，患者的骨折部位仍舊不愈合的原因，可能與以下個方面有關。

①進行相關手術的醫師在手術時，并沒有嚴格遵守相關原則，很有可能在做內固定手術時，進行了不合規范的操作，進而造成骨折部位術后不愈合。

②在手術的過程中，要對開放性骨折傷口進行徹底清創，骨折端或者傷口內不能有任何挫傷的體內組織以及其他污染物，以防患者的骨折部位發生炎性反應，導致水腫難消且長期存在，髓內的金屬固定物長期處在這種環境下，會發生電解反應，進而致使骨折端進行破壞吸收，生出間隙，導致骨干難以愈合。

③在手術過程中，復位不夠準確，且沒有對已經粉碎性碎骨快進行處理并遺棄，這同樣會導致骨折端生出間隙，甚至缺損，進而致使骨細胞成骨橋接的生成受阻。

④內固定的鋼板長度與骨折部位的直徑不相適宜。鋼板的長度應該嚴格按照相關規定確定，進行手術的醫師除了內固定技術數量外，其理論知識和操作都應該符合相關標準。

3.2 治療股骨干骨折術后不愈合

股骨干骨折術后不愈合會使得手術時進行內固定的金屬物出現松動，甚至折斷的問題，這將導致骨干再次錯位，容易造成生長畸形，所以要通過合理、科學的手術來矯正錯位，重新進行內固定，直到患者的骨折部位完全愈合，恢復相關功能。本院在55例患者進行矯正或者再次固定手術時，首先徹底清理患者的骨折端，再根據患者的病況來確定合適大小的髓內針，并將骨折端進行再次內固定處理，通過憑借微型磨鉆來修整骨折端，最后進行相關植骨手術，治療效果非常理想。另外，在進行遠端鎖釘時，無論是切口位置的處理，還是擴髓時操作，以及裝置的準確性，都需要引起相關醫師高度注意，這關乎到患者病情的康復狀況。

總之，采用微型磨鉆、內固定以及植骨治療等手段對股骨干骨折不愈合患者進行相關治療，能取得非常好的療效，值得借鑒和推廣。

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