頂點距離調整在驗光配鏡不適解決方法中的應用

謝小燕/文

隨著工作環境的改變，近距離工作日益增多，屈光不正患者越來越多，一副合格舒適的眼鏡不僅能矯正屈光不正，更能起到裝飾、美容的作用，而一副不合適的眼鏡給患者帶來的傷害卻是無法估量的。隨著眼鏡行業的日趨規范，人們對視力保健要求的日益提高，由于驗光處方或裝配等問題造成的不適已日益減少，但是有許多問題仍待驗光師解決，這就要求驗光師以更高的專業水平從更多的細節去發現和解決問題。

框架眼鏡頂點距離標準為12mm，而市售框架眼鏡與角膜的距離一般為10～15 mm，在用同樣屈光度的鏡片矯正相同屈光不正度數眼時，頂點距離不一樣，效果就不一樣，微量的變化也會造成清晰度、舒適度的改變。適當的調整可以解決部分患者的配鏡不適問題，收到良好的效果。

根據公式K=F/（1-dF），對于近視患者來說，相同屈光度的鏡片，頂點距離d越大，其有效屈光度越小，遠視眼則正好相反。例如一眼鏡處方為-10.00D，頂點距離為12mm，其有效屈光度為-8.87D，頂點距離為10mm，其有效屈光度為-9.12D；如果眼鏡處方為+10.00D，頂點距離為12mm，其有效屈光度為+11.37D，頂點距離為10mm，其有效屈光度為+11.12D。配鏡處方度數越大，其影響越明顯。

例如，一患者原來配鏡處方為OU：-12.00D，采用板材鏡架，再次驗光度數沒有變化，改用金屬框架配鏡，但是配鏡后抱怨不如原鏡清晰，檢查鏡片無質量問題，考慮到原來的鏡框頂點距離小于此次配鏡的鏡框頂點距離，并且屈光度數較大，造成此次鏡片有效屈光度數降低，從而造成清晰度下降。耐心地向患者解釋后，調整鏡架鼻梁及鏡腿，使其頂點距離盡可能的接近原鏡，患者自覺清晰度改善。

另外，在驗光過程中，不可避免由于光線、患者的反應及驗光師認識的差異及失誤造成微量的過矯或者欠矯，并且患者反應特別明顯而出現不適，這個時候更換鏡片無疑是最佳的選擇，但是這樣的經濟負擔不是每個人都能愿意承受的，這個時候頂點距離的應用就可以解決此類問題。如一患者，原配鏡處方OU：-4.50D，矯正視力1.2，再次驗光處方為OU：-4.00D，矯正視力1.2，原鏡過矯了-0.50D，患者經比較后愿意選擇此次驗光處方，但是更換鏡片后自覺眼痛、頭暈，堅持佩戴3天后癥狀仍無改善，后來需求幫助。考慮到是因去掉了患者過矯部分而造成的不適，檢查鏡眼距離約有15mm，調整其鏡架的鼻托和鏡腿，使頂點距離盡可能的小，從而增大其鏡片有效屈光力以接近遠配鏡處方，患者自覺癥狀明顯改善，隨訪無不適。

此外，還有患者長期佩戴隱形眼鏡后改配框架眼鏡，且度數較高者，雖然在配鏡過程中考慮到頂點距離已降低了配鏡度數，但有時也會引起明顯的不適。這是因為框架眼鏡的像差大于隱形眼鏡，并且框架眼鏡和隱形眼鏡間屈光度換算是以12mm為標準計算。遇到這種情況，除了耐心向患者解釋清楚框架眼鏡和隱形眼鏡的區別，也要檢查頂點距離并且調整到合適的位置，并且囑咐患者堅持佩戴一段時間后，主觀不適便可消除。

對于高度屈光不正的患者，雖然已長期適應自己的配鏡處方，但對清晰度有所抱怨時，也可以建議其盡可能地讓鏡片接近眼睛以獲得更高的有效屈光度以改善清晰度。對于屈光參差佩戴不適的患者，如果經過眼部檢查條件許可，也可建議其佩戴隱形眼鏡，消除頂點距離對配戴舒適度及雙眼視的影響等等。

總之，對于患者所出現的不適情況，要認真分析原因，排除了由于驗光或配鏡錯誤造成的不適后，對于頂點距離的精確調整可以解決許多問題，這也對驗光師提出了更高要求。