有關復視的處理方法

吉建成/文

1 問診

復視問診應包括如下內容：1.什么時候出現視物重影？2.是看遠有重影還是看近有重影？3.是單眼視物重影還是雙眼視物重影？4.看到的重影是水平方向還是垂直方向的重影？ 5.重影的大概距離是多少？

2 檢查

復視檢查重點應放在屈光狀態檢查和非斜視性雙眼視異常檢測方面。

首先對患者進行屈光矯正（過程略），有條件的進行眼部檢查（使用檢影驗光、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等）。在此過程中，可以判斷患者是否為單眼復視（在單眼情況下出現的復視為單眼復視，與雙眼視無關）。篩查出有無多瞳孔癥、嚴重的散光、先天性或后天性晶狀體改變（晶狀體半脫位，初發期白內障等）。

2.1 非斜視性雙眼視異常檢查

非斜視性雙眼視異常檢查在屈光全矯的基礎上進行。使用遮蓋試驗，von Graefe隱斜試驗測量遠近距離上的隱斜方向和幅度及AC/A比。測量正負融像聚散度等來綜合判斷其類型，好采取對策。

a.會聚不足和會聚過度易出現近距離的復視。

b.散開不足和散開過度易出現遠距離的復視。

c.單純性外隱斜與單純性內隱斜有可能出現遠距或近距的視力模糊或復視。

d.垂直性隱斜。隱性斜視，斜視度較小（斜視度<15°)及雙眼視異常出現的復視。

首先在屈光矯正的基礎上進行欠矯和過矯。眼鏡片的光學中心的移動及附加三棱鏡中和矯正。用三棱鏡加交替遮蓋法檢查斜視角，三棱鏡的基底方向與斜視方向相反，如：外隱斜加底朝內，內隱斜加底朝外。對非斜視性雙眼異常中的外隱斜可使用Sheard準則。對內隱斜可使用1∶1規則。垂直性隱斜訓練效果較差，可直接將所配的棱鏡放在試鏡架上，讓患者看遠距和近距最佳視力的視標，讓其感受癥狀是否緩解。

如果排除單眼復視和非斜視性雙眼異常，多是非共同性斜視引起的病理性復視。這種類型的復視主要出現在初發的麻痹性斜視，也有可能是急性共同性斜視，斜視手術過矯、眼外肌受傷、瞼球粘連、集合功能異常和異常神經支配等。

2.2 斜視檢查

麻痹性斜視用紅玻璃檢查法來判斷哪條眼肌是麻痹肌。

檢查設備：紅玻璃片、蠟燭或條形光源。

檢查在暗室進行，詢問患者紅像與燭光之間的位置關系。在患者保持靜止的正頭位的條件下，進行如下工作：①紅玻璃片置于右眼，驗光師依次在患者面前0.5～1m距離內的9個眼位展示光源，詢問紅色光是否與原蠟燭光分離，及兩個亮光的水平、垂直和旋轉關系。②詢句患者兩個亮光最大分離的位置；③詢問患者視遠及視近時兩個亮光距離是否相同；④燭光活動時兩個亮光的移動速度等。

2.3 麻痹性斜視的矯正方法

麻痹性斜視的矯正方法：手術、藥物、三棱鏡矯正和視覺訓練。

代償頭位的三棱鏡中和矯正法：用于斜視度較小（斜視度<15°)

三棱鏡度數判斷：三棱鏡加交替遮蓋法檢查斜視角，三棱鏡的基底方向與斜視方向相反。度數由矯正效果和患者的接受程度決定。

眼鏡店的有效手段僅限于使用球鏡、柱鏡、棱鏡及視覺訓練，所以必要時應及時轉診至醫院眼科，以免耽擱。