奶牛腸套疊的診治病例

徐瑞濤

（河北農業大學動物科技學院，河北 保定071000）

奶業是現代農業的重要組成部分，奶牛疾病防治是保證奶牛的健康，使奶業能有蓬勃發展的必要措施。奶牛的胃腸道疾病又是牛病的重中之重，其中奶牛腸套疊在臨床病例當中時有發生。奶牛發生腸套疊后，一旦確診，就要立即施行整復手術或腸管部分切除吻合術。

1 發病原因

奶牛腸套疊多發生在秋末冬初。各種年齡的奶牛均可發生。發病原因主要有4個因素：（1）氣溫突然變冷：腸道平滑肌對溫度特別敏感，如突然寒冷的刺激，會使腸蠕動加劇，甚至發生腸管痙攣。此時鄰近的腸管蠕動，使痙攣的腸管套入相鄰蠕動的腸管內，發生腸套疊。（2）植物神經紊亂：使有序的腸管蠕動發生紊亂。（3）腸炎的發生：由于炎性產物的刺激，導致腸管的蠕動發生紊亂。（4）腸道寄生蟲的發生及對腸黏膜的不良刺激。［1］

2 典型病例

2011年10月河北省保定市安新縣一養牛小區1頭奶牛，患腸套疊。確診后，即采用手術治療，診治情況報告如下。

主訴：患牛3d來不吃草料，喜歡飲水，拱背努責，始終未見排出糞便，偶爾排出一點黏液團。腹痛，后肢踢腹。臨床檢查：體溫、呼吸、心跳正常，營養中等，腹圍稍大，有腹痛表現，直腸檢查：術者手觸及一肉質感一棒狀物。當術者觸及此部位時，患牛疼痛騷動。在套疊部位的前端腸管積氣、積液。術者長臂手套上沾滿暗紅色血液。確診腸套疊。爭得畜主同意，做手術治療。手術順利，術后恢復良好。

3 治療

奶牛腸套疊，在套疊部位腸管沒有壞死前，可進行腸套疊整復術。若套疊部位腸管已經發生壞死，應立即進行壞死腸管切除吻合術。

3.1 術前準備 腸套疊發生后，奶牛因腹痛、出汗以及套疊部位腸管的滲出和套疊前方腸段擴張積液等，患牛出現水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調。為提高整復或手術的治愈率，術前應予以糾正：靜脈注射生理鹽水2 000mL，5%葡萄糖1 000mL，樟腦磺酸鈉15mL，氨芐西林鈉15g，5%碳酸氫鈉注射液500mL，地塞米松20mg，1次靜脈輸入。用胃管導出胃內積液以減輕胃腸內壓。使用鎮痛、鎮靜劑以減輕奶牛的疼痛。同時準備藥品，以及消好毒的手術器械，進行緊急手術。

3.2 腸套疊的手術

3.2.1 保定 患牛左側橫臥，兩前、后肢分別前后固定。

3.2.2 麻醉 速眠新1.5mL，肌肉注射；肷部切口部位分層注射0.5%鹽酸普魯卡因浸潤麻醉。

3.2.3 術式 切口部位在右肷部后切口；術部剃毛；先用5%碘酊消毒，然后再用75%酒精脫碘；用創巾隔離術部。依次切開皮膚、腹外、腹內斜肌，腹膜外肌、腹膜。暴露腹腔。術者手臂通過腹壁切口伸入腹腔，由網膜上隱窩入手探查到套疊部腸段，成年奶牛腸套疊腸管粗如手臂，表面光滑，觸之如肉樣感，套疊部前段腸管高度積液，套疊部后方腸管空虛塌癟，牽動該部腸管時奶牛感到疼痛，騷動不安。從腹腔向外牽引套疊腸管時，應先顯露腸套疊部遠心端腸段，然后再向外緩慢牽引將套疊腸段引出腹腔外。套疊部位在空腸后段。經仔細檢查腸管和腸系膜判定為腸管和腸系膜壞死，應將其套疊部腸段切除進行腸吻合術。

腸切除線應選擇在病變部位兩端5～10cm的健康腸管上。在切除線的兩側用帶有膠管的腸鉗將腸管夾住。壞死腸管和對應的腸系膜做V字形切除。先在預定切除線上的血管做雙重結扎后從中切斷血管和腸系膜。奶牛腸管吻合方法用端端吻合方法。助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷端對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉。首先在兩斷端腸系膜側距腸斷緣0.5～1cm處，用1號或2號絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層做25cm的牽引線。在對腸系膜側用同樣的方法再做一條牽引線，拉緊固定兩腸斷端，以便于縫合。然后用直圓針從兩腸斷端的后壁在腸腔內由對腸系膜側向腸系膜側做全層的連續縫合，連續縫合接近腸系膜側向前壁轉折處，將縫針自一側腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而后縫針從另側腸管前壁漿膜刺入，然后又從同側腸腔內黏膜穿出。自此采用康奈爾式縫合前壁，至對腸系膜側與后壁連續縫合起始的線尾打結于腸腔內。第1層縫合完成后，用生理鹽水沖洗腸管，手術人員更換手套及手術巾與器械，轉入無菌手術。第2層采用間斷倫伯特式縫合。系膜側和對腸系膜側兩轉折處，必要時可做補充縫合。撤出腸鉗，檢查縫合口是否符合要求。對應腸系膜做連續縫合［2］。最后用生理鹽水將腸管沖洗干凈送回腹腔，常規關閉腹壁切口。皮膚切口整理后涂5%碘酊，并做結系繃帶。

4 術后護理

將病牛安置于保暖通風的牛舍中，先絕食1～2 d，少量多次供給清潔的飲水，待出現反芻、排糞后，才供給優質干草和玉米葉，逐漸增加精料。術后連續7～10d輸液，每天上午用氨芐西林鈉15g，0.9%氯化鈉注射液500mL，復方氯化鈉注射液1 000mL，5%葡萄糖注射液1 000mL，5%碳酸氫鈉500mL，依次靜脈輸入。下午用氨芐西林鈉15 g，0.9%氯化鈉注射液500mL，靜脈輸入，以預防術后感染，保證水、電解質、酸堿平衡。切口處每天涂5%碘酊，以防止傷口感染。術后12d拆除皮膚縫線。

5 小結與體會

早期確診和及時的手術是治療此病的關鍵。手術前要先糾正病牛的水、電解質、酸堿的紊亂，并插胃管導出瘤胃內的積液以減輕腹壓。這是保證手術成功的必要措施。手術是無菌手術和污染手術相交叉的手術，由污染手術轉到無菌手術時，術者注意更換手術器械和輔料及術者手臂的消毒。以防造成污染，發生術后感染。由腹腔取出病部腸管時，要小心謹慎防止腸管發生破裂。重視術后護理，保證切口取第一期愈合。

［1］ 劉占民，李鐵栓，徐豐勛.奶牛飼養管理與疾病防治［M］.北京：中國農業科學技術出版社，2002：219.

［2］ 林德貴.獸醫外科手術學［M］.北京：中國農業出版社，2004：78.