雙源CT大螺距Flash掃描方案在主動脈成像中的應用分析

徐 霞，武志峰，王 剛，張騰威，張 玉

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是主動脈疾病中常見的病變之一［1］，真假腔判斷、破口位置及主要分支血管受累情況，對分型及以及治療方案的選擇至關重要［2］。目前，雙源CT（Dual source CT，DSCT）由于其超高的時間分辨率成為臨床最佳的主動脈夾層掃描設備之一。西門子公司于2009年推出的第二代雙源CT（Simens Somatom Difinition Flash），機架旋轉時間縮短至0.28s，時間分辨率達到75ms，并憑借其雙球管超大瞬時輸出功率及高熱容量，可進行最大3.4的大螺距模式掃描，在冠狀動脈和主動脈成像能進行超快速掃描中，并以較低的輻射劑量取得較好的圖像質量［3］。本文主要針對主動脈成像大范圍CT掃描中升主動脈搏動偽影明顯、輻射劑量高和對比劑用量高的情況，探討雙源CT的無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式）應用于主動脈夾層診斷的可行性及其優勢，分析其影像質量及輻射劑量，并與常規螺旋掃描方式比較，分析超快速方案能否滿足臨床診斷及程度降低患者的輻射劑量及對比劑用量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2013年8月就診于本院的臨床疑診主動脈夾層的患者80例，其中男47例，女33例。檢查前明確無碘對比劑應用禁忌證，均填寫知情同意書。將80例患者分為A組、B組，每組4 0例。A組女1 1例，男2 9例，年齡4 3歲～78歲（59歲±11歲）。B組女9例，男31例，年齡29歲～79歲（49歲±16歲）。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司雙源CT（Somatom Definition Flash）、Medrad雙筒高壓注射器。對比劑選拜耳公司碘普羅胺（37g／100mL）。采用西門子Syngo Via工作站進行圖像后處理及分析。掃描范圍自雙側頸總動脈至雙側股動脈，病人取仰臥位，腳先進入。A組、B組分別采用不同方法進行CT血管成像。A組采用無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式），B組采用常規螺旋掃描方式。

1.2.1 無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式） 掃描參數為120kV，參考管電流150mAs，球管旋轉時間0.28s／圈，準直寬度128mm×0.6mm，螺距因子3.2，重建層厚5mm，層間距5mm，平均掃描時間（2.5±0.5）s。對比劑注射方案：A 筒為碘對比劑50mL～60mL，B筒為生理鹽水50mL，常規閾值觸發法，感興趣區檢測髂動脈起始部，閾值100HU。

1.2.2 常規螺旋掃描方式 掃描參數：管電壓120kV，參考管電流150mAs，螺距1.2，準直寬度128mm×0.6mm，重建層厚5mm，平均掃描時間（18.5±3.5）s。對比劑注射方案：A筒為碘對比劑80mL～100mL，B筒為生理鹽水50mL，經右側前臂靜脈注入碘對比劑，注射流率3.5mL／s。采用自動示蹤法，將感興趣區設在升主動脈，閾值100HU，當興趣區濃度達到閾值后5s開始掃描。

1.3 圖像評價 由兩位有經驗的醫生獨立分析，評價主動脈CTA影像質量。采用4級評分法：1級，影像優秀，冠狀動脈竇、主動脈瓣、右冠狀動脈無搏動偽影；2級，影像良好，以上結構有輕度搏動偽影；3級，影像尚可，有中度偽影，影像質量可接受，能滿足診斷；4級，有嚴重搏動偽影或中斷。

1.4 有效輻射劑量計算 劑量長度乘積（dose length product，DLP）根據公式計算有效射線劑量（effective dose，ED）。

1.5 統計學處理 使用SPSS19.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，對兩組有效射線劑量采用單因素方差分析（one－way ANOVA），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT圖像對比 A組所有病例主動脈全程未見搏動偽影，39例病人的冠狀動脈竇、主動脈瓣、右冠狀動脈主干及主動脈夾層真假腔可清晰顯示。A組影像質量評為1級、2級、3級者分別為23例、17例和1例，無評為4級者。B組所有病例升主動脈及主動脈根部均可見輕度到中度搏動偽影，冠狀動脈竇、主動脈瓣及左右冠狀動脈模糊，多數判斷破口位置受限。B組影像質量評為3級、4級者分別為14例和26例，無評為1級、2級者。

2.2 有效輻射劑量對比 A組、B組平均有效輻射劑量分別為（7.7±0.4）mSv、（12.4±2.5）mSv，B組高于 A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比劑總劑量對比 A組、B組平均對比劑總劑量分別為（56±5）mL、（78±6）mL，B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

主動脈夾層臨床癥狀危急，死亡率較高，應在最短的時間內完成影像學檢查，迅速做出準確診斷及分型，對指導臨床選擇手術時機、確定治療方案和手術方式、判斷預后非常重要［4］。本研究中Flash模式掃描組單次主動脈大范圍掃描的平均掃描時間為（2.5±0.5）s，平均有效輻射劑量（7.7±0.4）mSv，影像質量可評定為1級～2級的達100%。掃描后數據傳到工作站，通過多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現（VR）等多種后處理技術進行重組，可多方位顯示病變，了解主動脈夾層的范圍、撕裂內膜片形態、主動脈瓣及主要血管分支等受累情況，這對于全面了解主動脈夾層的情況，幫助臨床判斷預后及制訂治療方案是非常重要的［5］。由于此方案掃描速度極快（＜3s），可有效減少呼吸運動對影像質量的影響，對難以配合屏氣的危急重癥患者，其優勢非常突出。Flash大螺距螺旋掃描方案是雙源CT應用以來一種超快速掃描方案，適用于冠狀動脈CT血管成像、肺動脈成像等，影像質量較高，也被應用于主動脈大范圍掃描，通過多種后處理技術的影像重組可顯示病變，對主動脈夾層破口的術前評價準確［6］。本組40例，可評定為1級～2級的達100%。影像質量上，無心電門控常規螺旋掃描方案遠遠不及Flash掃描方案，本研究中B組所有病例幾乎都有血管搏動偽影，無法清晰顯示主動脈竇、主動脈瓣及左右冠狀動脈主干。該方案僅適合于不具備大螺距掃描設備的醫院選擇使用。

對于主動脈夾層大范圍掃描，應首選Flash大螺距掃描方案。因其能充分利用雙源螺旋CT機大螺距的優勢，能在保證影像質量的前提下，實現低輻射劑量掃描，并可以通過各種重建方式顯示主動脈竇、主動脈瓣及左右冠狀動脈主干是否累及，有助于確定治療方案和判斷預后。

［1］ 易定華，段維勛.中國主動脈夾層診療現狀與展望［J］.中國循環雜志，2013，28（1）：1－2.

［2］ 王巍巍，張畔，王峪.急性主動脈夾層的早期診斷策略［J］.中國急救醫學，2013，33（1）：53－56.

［3］ 趙磊，劉挨師.雙源CT前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描冠狀動脈成像研究進展［J］.臨床放射學雜志，2011（10）：1557－1559.

［4］ 林少帆，林順發.主動脈夾層的影像學診斷進展［J］.醫學綜述，2009，15（23）：3643－3645.

［5］ 張波，田為中，竇小鋒.雙源CT大螺距掃描模式血管成像對主動脈病變的診斷價值［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012（17）：5115－5117.

［6］ Karlo C，Leschka S，Goetti RP.主動脈瓣和主動脈根部復合體的無心電門控大螺距雙源CT血管成像［J］.國際醫學放射學雜志，2011（2）：195－196.