對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育的效果觀察

彭小燕

（江蘇省南通市第一人民醫院血透室，江蘇 南通 226001）

誘導期血液透析是指患者剛剛開始接受血液透析的一個時間段。進行誘導期血液透析的患者，其生理狀態和心理狀態均會發生較大的變化。此類患者對治療的依從性較差，部分患者甚至會產生輕生的念頭[1]。因此，護理人員應對進行誘導期血液透析的患者實施良好的健康教育，幫助其順利完成誘導期血液透析[2]。程序化健康教育是指根據患者的具體需求對其進行有計劃、連續性、全面護理的一種護理模式。為探討對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年5月期間在江蘇省南通市第一人民醫院進行誘導期血液透析的40例尿毒癥患者作為對照組。將2016年6月至2017年12月期間在江蘇省南通市第一人民醫院進行誘導期血液透析的42例尿毒癥患者作為觀察組。對照組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為35～72歲，平均年齡為（56.11±8.67）歲；其接受學校教育的時間為5～13年，接受學校教育的平均時間為（8.11±2.06）年。觀察組患者中有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為33～73歲，平均年齡為（57.08±9.03）歲；其接受學校教育的時間為4～14年，接受學校教育的平均時間為（8.38±2.14）年。兩組患者的一般資料相比，P＞O.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均在前臂建立動脈或靜脈內漏。患者首次進行透析的時間為2.5 h，第二次進行透析的時間為3 h，第三次進行透析的時間為4 h，然后根據其具體情況對其進行規律性透析。同時，對對照組患者進行常規健康教育。具體的方法是：為患者發放血液透析知識手冊。在血透室安裝電視，播放血液透析健康知識講座。對觀察組患者進行程序化健康教育。具體的方法是：1）護理人員通過與患者聊天了解其病史、文化程度、家庭環境、飲食習慣、心理狀態及自我護理能力。分析患者的學歷能力、健康狀況、運動能力，為其制定有針對性的健康宣教方案。2）在患者第一次進行透析時，為其介紹血透室的環境、進行血液透析的指征。告知患者進行誘導期血液透析的目的、程序、注意事項及配合治護操作的方法。為患者列舉在該院進行血液透析并獲得良好效果的病例，消除其焦慮、恐懼等不良的情緒。告訴患者，其透析時間及透析頻率均由專業醫生根據其具體病情和化驗結果而制定，不可自行修改透析時間和頻率。為患者講解其進行血液透析過程中實施各項治護操作的目的。讓患者記錄醫院的咨詢電話。在患者進行第二次透析時，其容易出現頭疼、惡心、嘔吐等癥狀。護理人員應告知患者，導致其發生這些癥狀的原因是其體內的毒素較多，隨著透析時間的延長，這些癥狀會逐漸減輕。若患者在進行透析的過程中出現頭暈、燥熱、大量出汗等癥狀，則表示其可能發生了低血壓。護理人員應及時向醫生報告，并協助醫生對其進行對癥處理。在患者進行透析的過程中，禁止其大量進餐，防止其因血液聚集在胃腸道而發生低血壓。在患者進行第三次透析時，為其講解護理內瘺的方法。告知患者動脈或靜脈內瘺是其“生命線”。讓患者每天至少觀察自己的內瘺3次，確保其內瘺通暢。禁止用建立內瘺側的肢體測量血壓、輸液、抽血、提重物等。在患者進行第四次透析時，告知其及時補充熱量和蛋白質。讓患者以麥淀粉食物、白薯及南瓜等含淀粉較多的食物作為主食。同時讓患者嚴格地控制體重，使其體重增長不超過2.5 kg。控制患者對液體、鈉、磷、鉀等的攝入量。在患者進行第五次透析時，指導患者保持良好的生活習慣。為患者講解常用降壓藥、補鐵藥及補鈣藥的使用方法。讓患者每天監測和記錄自己的血壓。禁止患者使用具有腎臟毒性的藥物。

1.3 觀察指標

護理后使用該院自制的健康知識評分表評價兩組患者對健康知識的掌握情況。該評分表的分值為0～20分。患者的評分越高，表示其對健康知識的掌握情況越好。護理后觀察兩組患者對透析的依從性、發生并發癥（包括低血壓、低血糖反應、失衡綜合征、心律失常、尿毒癥腦病及抽搐等）的情況，并詢問其是否對護理服務感到滿意。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的健康知識評分、對透析的依從率及對護理服務的滿意率均高于對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表2 兩組患者的健康知識評分、對透析的依從性、發生并發癥的情況及對護理服務的滿意度

3 討論

血液透析是指將患者體內的血液引流至其體外，經透析器清除其血液中代謝的廢物及過多的水分，并將凈化后的血液回輸至其體內。血液透析是治療尿毒癥的主要方法。相關的研究結果顯示，進行血液透析的患者通常存在一定程度的心理障礙[3]。導致進行血液透析的患者產生心理障礙的原因主要有：1）患者對血液透析的認知水平較低，對陌生的治療方法感到恐懼。2）患者對血透室的環境、設備感到陌生[4]。3）患者擔心治療的效果，擔心發生嚴重的不良反應及并發癥，影響其日常生活和社會活動[5]。同時，大部分進行血液透析的患者不了解血液透析對其飲食的要求、存在不良的生活習慣，導致其進行血液透析的效果不理想。誘導期血液透析是指患者剛剛開始接受血液透析的一個時間段。進行血液透析的患者需要在該階段完成心理和生理上的轉變，使其心理及生理上均能接受血液透析。對進行誘導期血液透析的患者實施健康教育能提高其對血液透析的認知水平，幫助其糾正不良的生活習慣，提高其治療的效果[6]。傳統的對患者進行健康教育的方法主要是為其發放健康知識手冊、播放健康知識講座等。這種健康教育方法缺乏針對性，是一種灌輸式的健康教育方法，患者能否掌握足夠的健康知識完全取決于其文化程度和自我學習能力[7]。

在患者進行血液透析時，血透室的護理人員需全程陪伴在其身邊，以便及時發現其透析過程中發生的問題[8]。護理人員應利用患者進行血液透析的時間對其進行精細化、個體化的健康教育。程序化健康教育是由常規健康教育衍生而來的一種新型的健康教育模式[9]。程序化健康教育是指根據患者的具體需求對其進行有計劃、連續性、全面護理的一種護理模式。對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育可使健康教育貫穿于整個誘導期血液透析的過程中。本次研究的結果顯示，接受程序化健康教育的觀察組患者，其健康知識評分及對透析的依從率均高于接受常規健康教育的對照組患者。這說明，對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育能提高其對血液透析的認知水平，增強其自我管理的能力，使其配合醫護人員的各項治護操作[10]。本次研究的結果顯示，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者。這是因為，對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育能糾正其不良的生活方式，使其飲食習慣和生活方式更符合血液透析的要求，并提高其自身的免疫力。本次研究的結果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者。這是因為，在對進行誘導期血液透析的患者實施程序化健康教育時，護理人員也能主動學習相關的知識，提高其專業技術水平、語言交流水平，從而為患者提供更為細致、周到的護理服務[11]。需要注意的是，血液透析是一個漫長的過程，護理人員在對進行誘導期透析的患者實施健康教育的同時，還應對其家屬進行健康教育，使其家屬能夠支持其進行透析、配合護理人員調整其飲食習慣和生活方式，從而獲得理想的治護效果。

綜上所述，對進行誘導期血液透析患者實施程序化健康教育可使其更好地掌握健康知識，提高其對透析的依從性及對護理服務的滿意度，降低其并發癥的發生率。