顳肌的應用解剖學研究

王 量，胡志奇，李世榮

（1.第三軍醫大學西南醫院整形美容專科醫院，重慶 400038；2.南方醫科大學南方醫院整形外科 510515）

顳肌瓣及顳筋膜瓣是整形外科進行面部修復重建時常用的組織瓣。顳肌、顳筋膜、帽狀腱膜聯合轉移懸吊術用于治療晚期面癱，是對面癱動力性糾正的1種較好術式。但該術式矯正畸形后也存在一些不足之處：由于顳肌收縮力量過強導致患側口角過度上提、過度閉眼；顳肌在顴弓處折疊使得面部輪廓臃腫。準確的確定轉移的肌瓣量是能否最大程度、最恰當恢復面部表情，不致過度表達，減輕供區繼發畸形，解決上述問題的一個重要環節。關于顳肌的解剖學研究國內外已不鮮見［1－3］，本實驗通過深入研究顳肌構筑學特點，分析其功能特性，為面癱動力矯正術轉移肌瓣確定所需供肌量及優化術式提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料 8具10%甲醛固定1年以上的成年男性尸體標本［年齡（45.4±18.4）歲］。檢查尸體面部無外傷、畸形，上、下頜牙齒完整，咬合關系良好，顳下頜關節形態正常。

1.2 方法 （1）去除右側顳區皮膚及皮下組織，暴露顳肌筋膜并仔細剝離。（2）沿下顳線作弧形切口，離斷顳肌起點，使用咬骨鉗將顴弓及部分顴骨咬斷，顯露顳肌止點，并離斷其附著在喙突上各面，下頜支前緣直至上頜骨后面的肌腱、肌纖維。（3）緊貼骨面，取下右側顳肌，注意其完整性，將肌塊表面的脂肪、筋膜仔細剔除。（4）肉眼觀察顳肌形態、肌纖維走向及其內部排列，并根據肌纖維走向、排列及其附著腱板等情況將顳肌分為前、中、后3部分。

取下顳肌標本按李志義［4］、Van Eijden等［5］的方法測量肌構筑指數，包括下列內容：（1）肌濕重（wet muscle weight，WMW）：用吸水紙吸干肌肉表面水分，用天平稱重。（2）肌長（muscle length，ML）：用卡尺測量肌纖維起點最近端至止點最遠端的距離。（3）羽狀角（θ），為肌纖維與肌腱之間的夾角。用量角器在肌塊的垂直切面上測量。（4）肌纖維長（muscle fiber bundle length，MFBL）：用卡尺測量肌束長，顳肌前、中、后3部均為短肌束，肌束長即代表肌纖維長。（5）肌節長（sarcomere length，SL）：固定之后的肌纖維的平均肌節長度。操作的具體步驟如下：取完整肌束，蒸餾水浸泡48h，25%硫酸浸泡72h，分離單根肌纖維，用 Mallary磷鎢酸－蘇木精液（PTAH）［6］染色。染色方法如下，①肌纖維撕片充分自來水洗、蒸餾水洗；②撕片經5%重鉻酸鉀水溶液處理30min，充分自來水洗，蒸餾水洗；③于組織切片上滴加1～2滴30%雙氧水，氧化1～2 min，然后充分水洗；④入改良的PTAH 1h；⑤95%乙醇分化（鏡下控制）；⑤無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。在放大600倍的顯微鏡（Olympus BX51）下，計數50μm長度內的全部肌節數。每一肌塊測數6根肌纖維，共測數300μm。算出肌節長（sarcomere length，SL），進而得到單根肌纖維的肌節數 （sarcomere number／fiber，SN／F）。（6）生理橫切面積（physiological cross－sectional area，PCS），PCS＝ WMW（g）×cosθ／［CFL（cm）×肌密度（g／cm3）］為消除尸體固定時張口度對肌纖維長度的影響，以標準化肌節長2.2μm來校正肌纖維長（corrected muscle fiber bundle length，CFL），以利于比較。肌密度（muscle density）為假定值，即1.056g／cm3［7］。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。使用One－Way ANOVA統計學方法進行顳肌前中后3份數據比較，計量資料以表示，方差不齊，以Brow－Forsythe法為準行方差分析，并以Tamhane法行多重檢驗，余者以LSD法行多重檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 顳肌的形態特點 顳肌起自顳窩下顳線，肌束纖維由前向后逐漸由垂直變為平行呈扇形向下匯聚，穿過顴弓深面止于下頜骨冠突。見圖1、2。

圖1 顳肌及其附著

2.2 顳肌的肌構筑指數 WMW、ML、MFBL、θ、SL、CFL、PCS及PCS／WMW、CFL／PCS在顳肌前、中、后傷比較，見表1、2。顳肌前、中、后份的肌濕重分別為（13.17±3.41）、（12.30±3.59）、（9.68±2.50）g；肌長分別為（91.28±5.93）、（100.15±3.64）、（110.53±6.18）mm；生理橫切面積分別為（485.90±124.36）、（396.59±110.05）、（313.31±75.72）mm2。顳肌前、中、后3部分的PCS比較前部與后部差異有統計學意義（P＜0.05），中部與前、后部差異無統計學意義。前部肌的PCS／WMW也高于中、后部（P＜0.01），顳肌前部屬高張力型肌。顳肌中、后部MFBL較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。其CFL／PCS相比較，前部與后部差異有統計學意義（P＝0.01），中部與前后部差異無統計學意義。

圖2 離體顳肌

表1 顳肌的肌構筑指數（，n＝8）

表1 顳肌的肌構筑指數（，n＝8）

a：P＜0.05，與顳肌前傷比較，b：P＜0.05，與顳肌中傷比較。

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續表1 顳肌的肌構筑指數（，n＝8）

續表1 顳肌的肌構筑指數（，n＝8）

a：P＜0.05，與顳肌前份比較。

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3 討 論

Van Eijden等［8］將顳肌按前后方向分成6等分進行肌構筑學研究，但臨床工作中更需要了解以肌內血管神經走行決定的肌亞部情況。胡志奇等［9］發現顳肌具有較為恒定的3條神經血管束，前、中、后3束血管神經束分別支配顳肌前、后、中束，這種顳肌神經血管間的伴行關系就形成了獨立的肌亞部，本研究通過對肌亞部的構筑學研究為使用顳肌進行精細修復提供理論依據。

從肌構筑學看，通過分析肌纖維長度、數量、排列方式以及肌纖維總量和由此而產生的生理橫切面積等可對肌肉的生物力學屬性，如肌的速度，縮短幅度及張力等進行判斷。其中，肌肉能產生多大的張力由生理橫切面積決定。力量型的肌肉生理橫切面積／肌重比率較高，而速度型的肌肉則肌纖維長／生理橫切面積比率較高［10］。本研究證實：顳肌前、中、后3部分的PCS比較前部與后部差異有統計學意義（P＜0.05），中部與前、后部差異無統計學意義。前部肌的PCS／WMW也高于中、后部（P＜0.01），這與 Van Eijden等［8］的研究結果是部分相符的。顳肌前部屬高張力型肌，顳肌中、后部 MFBL較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。其CFL／PCS相比較，前部與后部差異有統計學意義（P＝0.01），中部與前后部差異無統計學意義，后部較前部高，說明后部肌較前部肌的收縮速度快，但產生的張力小。

胡志奇等［9］研究表明顳肌中束由顳肌后動脈、神經支配，支配動脈、神經在顴弓上緣1～2cm處分出二級分支，因此將顳肌中束再分為具有獨立結構的兩束是可行而不影響其功能的。本研究顳肌中束的PCS是（396.59±110.05）mm2，與Van Eijden等［8］按前后方向作均等的6個部分進行測量研究的中間兩束439mm2相較，約為后者的90%，考慮為黃色人種與白色人種之間的差異。應用時中束可以再分為兩束，每束約198 mm2，仍大于5條提上唇口角表情肌的合力［11］，但臨床經驗證實供肌轉位或移植到受區后會發生不同程度的萎縮，致使肌力下降，從而力量趨近。也有學者研究了將顳肌從矢狀面劈開，形成逆行肌瓣，用于修復跨越頭面部中線的組織缺損的解剖學基礎，將顳肌的應用解剖進一步深化，提供了新的思路，相信在未來的修復重建外科中顳肌將起到更重要的作用。

［1］Burggasser G，Happak W，Gruber H，et al.The temporalis：blood supply and innervation［J］.Plas Reconstr Surg，2002，109（6）：1862－1869.

［2］Kadri PA，，Al－Mefty O.The anatomical basis for surgical preservation of temporal muscle［J］.J Neurosurg，2004，100（3）：517－522.

［3］Hwang K，Cho HJ，Chung IH.Innervation of the temporalis muscle for selective electrical denervation［J］.J Craniofac Surg，2004，15（2）：352－357

［4］李志義，李名揚，薛黔，等.人三角肌各亞部的構筑研究［J］.解剖學報，1994，25（4）：337－340.

［5］Van Eijden TM，Korfage JA，Brugman P.Architecture of the human jaw－closing and jaw－opening muscles［J］.Anat Rec，1997，248（3）：464－474.

［6］田玉旺，李麗，李琳，等.雙氧水快速氧化法在 Mallory磷鎢酸－蘇木素染色中的應用［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2006，15（1）：108－109.

［7］Mendez J，Keyes A.Density and composition of mammalian muscle［J］.Metabolism，1960，9（2）：184.

［8］van Eijden TM，Koolstra JH，Brugman P.Three－dimensional structure of the human temporalis muscle［J］.Anat Rec，1996，246（4）：565－572.

［9］胡志奇，齊向東.顳肌血管神經束修復晚期面癱的局部顯微解剖研究［J］.中華顯微外科雜志，2002，25（1）：49－51.

［10］Williams PL.格式解剖學［M］.38版.楊琳，高英茂，譯.沈陽：遼寧教育出版社，1999：783.

［11］王量，胡志奇，趙衛東，等.面中部表情肌的臨床解剖學研究［J］.中國臨床解剖學雜志，2009，27（3）：263－266.