胃癌穿孔的臨床病理分期特點(diǎn)和手術(shù)方式的相關(guān)性研究

孫德利，解寒冰，楊大勇

（鄭州人民醫(yī)院普通外科 450000）

胃癌穿孔患者往往同時(shí)伴有腹腔污染等相關(guān)并發(fā)癥狀，死亡率較高［1］。據(jù)有關(guān)治療研究表明，諸多胃癌穿孔患者處于臨床病理分期的進(jìn)展期階段［2］，根本性治療難度大，目前關(guān)于不同臨床病理分期的胃癌穿孔確定性治療措施的研究存在爭(zhēng)議［3］。為了進(jìn)一步了解胃癌穿孔的臨床病理分期表現(xiàn)，并有效分析與手術(shù)方式的相關(guān)性，現(xiàn)將本院收治的該疾病的患者的臨床病理分期特點(diǎn)進(jìn)行分析，取得顯著的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2007年1月至2012年1月期間共收治并經(jīng)確診為胃癌穿孔患者共50例。其中，男32例，女18例，年齡47～85歲，平均（69.5±6.3）歲。患者在臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛和腹膜炎體征等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 50例患者均行剖腹探查術(shù)，術(shù)前均補(bǔ)液抗感染治療，其中合并休克患者術(shù)前積極抗休克治療癥狀部分緩解后急診行剖腹探查［4］，術(shù)中行快速冰凍，考慮良性病變而行胃大部切除術(shù)者，若證實(shí)為胃癌癥狀，則均進(jìn)行姑息性手術(shù)治療。針對(duì)于腹腔污染嚴(yán)重或者出現(xiàn)合并感染性休克癥狀的患者，依照損傷控制外科（damage control surgery，DCS）原則［5］，進(jìn)行穿孔修補(bǔ)引流手術(shù)治療，術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)后行根治性切除術(shù)，即為二期根治性切除手術(shù)。

1.2.2 研究方法 對(duì)本次研究的50例患者臨床病理分期的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)不同分期采用何種手術(shù)方式進(jìn)行探討。其中，胃癌的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期［6］。對(duì)手術(shù)治療30d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討不同臨床病理分期患者的表現(xiàn)分布結(jié)果以及其與不同手術(shù)方式的相關(guān)性關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同臨床病理分期 本次研究的50例出現(xiàn)胃癌穿孔的患者，大多數(shù)處于進(jìn)展期階段，占96%，且均出現(xiàn)侵犯患者漿膜或漿膜外組織與器官。臨床病理分期：Ⅱ～Ⅳ期，其中Ⅱ期（T4aN0M0）2例、Ⅲ期19例（T4aN1－2M05例，T4bN0－1M014 例 ）、Ⅳ 期 29 例 （T4aN1－3M13 例，T4bN1－3M116例）。

表1 不同臨床病理分期手術(shù)方式的選擇表（n）

2.2 病理分期與手術(shù)方式的相關(guān)性 16例（32.0%）行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；19例（38.0%）行姑息性手術(shù)；4例（8%）一期根治性切除術(shù)；另外11例（22.0%）行二期根治性胃切除術(shù)，見(jiàn)表1。不同手術(shù)治療后，共死亡17例，存活33例，患者的圍術(shù)期死亡與存活情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同手術(shù)方式死亡與存活情況（%）

3 討 論

胃癌穿孔癥狀在胃癌患者中比較少見(jiàn)，屬于胃癌的一種嚴(yán)重并發(fā)癥狀之一［7］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究資料表明，胃癌穿孔患者在胃癌中的發(fā)病率約為0.3%～3.9%［8］，并且大多數(shù)胃癌穿孔患者處于臨床病理分期的進(jìn)展期階段，患者的侵犯漿膜或漿膜外組織與器官會(huì)受到不同程度的損害［9］，出現(xiàn)嚴(yán)重的胃癌穿孔癥狀最為常見(jiàn)［10］，但這并不排除早期的胃癌患者不會(huì)發(fā)生的可能性［11］。而腹膜炎相關(guān)的組織發(fā)炎癥狀可以導(dǎo)致外科醫(yī)生高估腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，進(jìn)而影響診斷效果的準(zhǔn)確性與可靠性［12］。

本次研究的50例出現(xiàn)胃癌穿孔的患者，大多數(shù)處于進(jìn)展期階段，占96%，且均出現(xiàn)侵犯患者漿膜或漿膜外組織與器官。臨床病理分期：Ⅱ～Ⅳ期，其中16例（32.0%）行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；19例（38.0%）行姑息性手術(shù)；4例（8%）一期根治性切除術(shù)；另外11例（22.0%）按損傷控制外科（DCS）原則行簡(jiǎn)單修補(bǔ)術(shù)后2周內(nèi)行根治性胃切除術(shù)，且不同手術(shù)治療后，共死亡17例，存活33例，患者的圍術(shù)期死亡與存活情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明胃癌患者不同臨床病理分期與手術(shù)方式的選擇具有一定的相關(guān)性關(guān)系。而在李立濤等［12］研究中提到，對(duì)臨床病理分期患者關(guān)于手術(shù)方式、年齡、性別以及是否出現(xiàn)術(shù)前并發(fā)癥與感染癥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)方式存在差異性，在一定程度上支持了本文研究結(jié)論。而不同手術(shù)治療方式與臨床分期的關(guān)系研究較多，大多數(shù)研究認(rèn)為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于年紀(jì)大，穿孔時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)耐受性差的晚期胃癌患者［13］；姑息性手術(shù)，適用于可耐受較大手術(shù)而不能完整切除腫瘤患者；根治性切除手術(shù)，適用于一般情況患者［14］；二期根治性手術(shù)，適用于腫瘤臨床分期不超過(guò)Ⅳ期，但一期根治手術(shù)耐受性差、風(fēng)險(xiǎn)大的患者。

綜上所述，胃癌患者在臨床病理分期的進(jìn)展期中比較容易發(fā)生胃癌穿孔癥狀，治療該疾病的手術(shù)方式的選擇與患者臨床病理不同分期的具體表現(xiàn)有較大的相關(guān)性，對(duì)該疾病患者進(jìn)行綜合、科學(xué)的判斷，再選擇合適的手術(shù)治療方式，具有延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高部分患者根治的可能性，值得臨床上進(jìn)一步研究與推廣。

［1］董艷軍，吳強(qiáng).胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（1）：69－70.

［2］曹文彬，周昊，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治療體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（4）：16.

［3］李振軍.胃癌急性穿孔的外科治療分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：1999－2000.

［4］張昊，高黎黎，薛會(huì)朝，等.胃癌穿孔患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：172－174.

［5］黃國(guó)民，鄭連文，房學(xué)東，等.胃癌穿孔的外科治療［J］.中國(guó)普通外科雜志，2009，18（10）：1027－1029.

［6］王江紅，項(xiàng)穎.早期胃癌的篩查現(xiàn)狀及診斷進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2634－2636.

［7］時(shí)云飛，劉翠苓，周春菊，等.原發(fā)系統(tǒng)型問(wèn)變性大細(xì)胞淋巴瘤問(wèn)變性淋巴瘤激酶基因異常與其融合蛋白表達(dá)及預(yù)后分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，40（4）：380－381.

［8］宋曉斌，董強(qiáng)，侯波，等.腹腔CEA mRNA檢測(cè)在胃癌穿孔治療中的意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（23）：3567－3569.

［9］崔蓮，王志津，張金萍，等.胃癌伴彌散性血管內(nèi)凝血一例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（20）：6189－6190.

［10］林萍，李瑋.135例晚期惡性腫瘤合并DIC臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2597－2598.

［11］Wang FH，Li YH，Zeng J，et al.Clinical analysis of primary systemic anaplastic large cell lymphoma：a report of 57 cases［J］.Chin J Cancer，2009，28（1）：49－53.

［12］李立濤，王華麗，司丕成，等.胃癌急性穿孔臨床病理分期的特點(diǎn)以及手術(shù)方式［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（3）：181－183.

［13］Ohtsuka T，Sato S，Kitajima Y，et al.False－positive findings for tumor markers after curative gastrectomy for gastric cancer［J］.Dig Dis Sci，2008，53（1）：73－79.

［14］Jung M，Jeung HC，Lee SS，et al.The clinical significance of ascitic fluid CEA in advanced gastric cancer with ascites［J］.J Cancer Res Clin Oncol，2010，136（4）：517－526.