不同年齡大腸癌患者的臨床特點和病理特征對比研究

徐巧元

（重慶市第五人民醫院腫瘤科 400062）

大腸癌是常見惡性腫瘤之一，其發病率逐年升高。WHO統計結直腸癌的發病率位居男性癌癥第4位［1］，女性癌癥第3位［2］。流行病學資料顯示近年來大腸癌發病有年輕化趨勢。我國青年大腸癌的發病率高于其他地區，30歲以下的結直腸癌發病率為11%～13%，40歲以下約為1／3，因此平均發病年齡比國外低10歲左右［3］。為了解不同年齡大腸癌臨床病理特征差異，本文總結分析了本院144例大腸癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2000年1月至2010年6月共收治大腸癌144例，其中35歲以下大腸癌患者（青年組）32例，占同期收治的大腸癌總數的12.5%，≥60歲患者（老年組）112例，占43.8%。

1.2 方法 根據Dukes分期標準對腫瘤進行分期，比較兩組臨床癥狀、發病部位、組織類型、Dukes分期、誤診情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0軟件，計數資料用率表示，進行χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 青年組與老年組大腸癌臨床表現 兩組常見癥狀均為血便、黏液血便，大便形狀、習慣改變，腹痛及腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻等，但青年組發生血便或黏液膿血便、腹痛、及腹部不適癥狀高于老年組，差別有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 青年組與老年組大腸癌部位比較 從分布形式分析，青年組大腸癌與老年組大腸癌一樣，腫瘤均多位于直腸，差異無統計學意義（χ2＝2.122，P＝0.346），見表2。

表1 青年組與老年組臨床表現比較［n（%）］

表2 青年組與老年組大腸癌發病部位比較［n（%）］

2.3 青年組與老年組大腸癌組織類型比較 青年組和老年組不同組織類型的構成分布是不同的。青年組黏液腺癌所占比重相對較高，而老年組則是中分化腺癌所占比重相對較高，見表3。其中有5例無病理分型。

2.4 青年組與老年組大腸癌的病理分期比較 青年組和老年組Dukes分期的總體分布是不同的。青年組以C、D期所占比例較高，而老年組則以B期所占比例較高，差異有統計學意義（U＝2.0826，P＝0.0373），見表4。

2.5 誤診情況 首次診斷為其他疾病延誤1個月以上，后經病理確診為大腸癌者稱為誤診［4］。青年組被誤診為慢性結腸炎4例，痔瘡并出血11例，痢疾2例，腸結核1例，腸功能紊亂2例，誤診率62.5%；老年人組被誤診為慢性結腸炎4例，慢性闌尾炎、闌尾膿腫5例，肛周膿腫并肛瘺1例，消化道潰瘍并出血2例，誤診率10.7%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 青年組與老年組大腸癌組織學類型比較［n（%）］

表4 青年組與老年組大腸癌Dukes分期比較［n（%）］

3 討 論

3.1 臨床特點 本研究青年組發生血便、黏液膿血便、腹痛及腹部不適癥狀高于老年組，差異有統計學意義。青年患者的腫瘤侵襲性強，易侵犯黏膜下血管網而引起出血。青年患者腫瘤生長迅速，瘤體迅速增大，易壓迫并侵犯局部組織神經引起腹痛；此外青年人對疼痛敏感［5］。而老年人由于對疼痛不敏感，腹痛的主訴往往比青年人少且程度輕。因此，對于便血、腹痛的青年人，應及時進行直腸指診、大便常規及隱血、纖維結腸鏡等檢查［6］，以便早期發現大腸癌及癌前病變。

3.2 發病部位 青年人大腸癌可發生于結直腸各段，與老年人大腸癌一樣，以直腸為好發部位。有文獻報道直腸癌比結腸癌發病率高，約為1.5∶1.0［7］，本組青年大腸癌32例中有18例為直腸癌，14例為結腸癌，約占1.3∶1.0；老年組的112例中，65例發生在直腸，47例結腸癌，約占1.4∶1.0，與文獻報道一致。約90%的直腸癌可經肛門指診獲得臨床診斷，在我國，低位直腸癌占大多數，因此，肛門指診是必不可少的［8］。

3.3 組織學類型 青年組和老年組不同組織類型的構成分布是不同的。青年組黏液腺癌所占比重相對較高，而老年組則是中分化腺癌所占比重相對較高。黏液腺癌的生長方式主要向四周呈浸潤性生長，并可侵及神經、血管和淋巴管，同時可沿腹膜擴散，具有很強的浸潤能力，轉移早而且廣泛［9－10］。由此可見，青年人大腸癌分化程度低，惡性程度高。

3.4 Dukes分期 青年組和老年組Dukes分期的總體分布是不同的。青年組以C、D期所占比例較高，而老年組則以B期所占比例較高。這可能與對青年人早期診斷率低，誤診率高有關。再者青年人大腸癌的惡性度高，黏液腺癌所占比重相對較高，轉移早而且廣泛。因此，青年人大腸癌以C、D期所占比例較高。

3.5 誤診原因及對策 本文青年組大腸癌誤診率為65.2%，明顯高于老年組的24.4%（P＜0.01）。原因主要有：（1）青年人對便血、黏液便、腹痛、腹瀉等早期癥狀不重視。（2）青年大腸癌早期癥狀不明顯，易與其他疾病相混淆，尤其是有其他疾病（腸炎、痔瘡）并存時。（3）醫生對青年大腸癌警惕性不高，習慣性認為青年人不易患癌癥［11］。

青年人大腸癌在我國發病率較高，且青年人大腸癌具有癥狀隱匿、病程長、確診晚、誤診率高、惡性程度高、手術根治率、生存率低和預后差的特點，應引起重視［12］。首先應做好大腸癌的知識宣傳，增加患者防癌知識，及時就診。醫務人員對患者應進行全面體格檢查及詳間病史，對青年人腹痛、腹瀉、腹部不適等不典型消化道癥狀高度重視，不輕率診斷［13－14］，同時本組青年大腸癌患者顯示腫瘤多位于直腸，多數通過肛門指診即可發現，所以應重視肛門指診［15］。另外，選擇有效的輔助診斷手段，如大便潛血試驗、結腸鏡檢和鋇灌腸、腫瘤標志物等檢查［11］。只有提高對青年人大腸癌的認識及重視基本檢測手段，才能提高青年人大腸癌的早期確診率。

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