家屬的認知程度對高血壓患者服藥依從性影響的調查分析及措施

孫志紅 黃曉波 李志穎

高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險因素，是導致死亡的第一位危險因素，疾病負擔的第3位因素，它已成為目前重要的公共衛生問題。而服藥依從性是提高高血壓治療率和控制率最有效的方法，同時也是改善生活質量及降低腦卒中發病率和死亡率最有效和最經濟手段[1，2]。高血壓藥物治療依從性(compliance of patients with antihypertensive therapy，CPAT)是指高血壓患者嚴格按照醫囑堅持服藥的程度[3]我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[4]。需終身服藥約70%左右的高血壓患者血壓控制不滿意或根本未得到治療，其主要原因就是用藥依從性太差。為此，我們對50例高血壓患者家屬進行服藥依從性調查，旨在了解高血壓患者家屬對疾病相關知識的認知水平與用藥依從性的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為50例確診的高血壓病患者的家屬。被調查者來自于北京市的一所二甲級別綜合性醫院。其中男21人，女29人。文化程度：高中及以上31例，初中及以下17例，文盲2例。

1.2 研究方法 由調查人員現場發放調查問卷，并做必要的填表說明，調查對象自行填寫，當場收回問卷。問卷調查內容包括：調查者的一般情況(性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、家人高血壓程度等)，相關知識了解情況(疾病的危害、運動、飲食、情緒控制的重要性、血壓水平正常值及治療等)，服藥情況(藥物種類、劑量及用法、每月服藥費用、是否規律服藥、是否定期測量血壓、自行增減藥物種類及用量等)發放問卷60份，回收有效問卷50份。回收效率83.3%。堅持規律服藥，不隨意改變服藥計劃，在醫生指導下進行增減或變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學分析軟件對收集到的數據進行處理，用直線相關系數統計法行統計分析。

2 結果

2.1 高血壓相關知識認知程度的調查 家屬對高血壓病認知程度好的占42%，不了解高血壓相關知識的占26%，高血壓知識了解一般的占32%。其中對高血壓正常范圍、需要終生服藥、高血壓危害的關注度較高，分別占58.0%、56.7%、52.0%。

表1 家屬對高血壓疾病認知程度(n=50)(n，%)

表1顯示：有52%的人對高血壓疾病有很清楚的了解，但仍有48%的人對高血壓疾病不太了解甚至是不了解。

2.2 高血壓病知識認知情況與服藥依從性的關系 見表2。依認知程度不同，各組之間服藥依從性差異均有顯著性，呈隨受認知程度增高而增加的趨勢。

表2 高血壓病知識認知情況與服藥依從性的關系

3 討論

3.1 用藥依從性好高血壓疾病轉歸佳 用藥依從性是指患者按醫囑規定對疾病進行規律治療的程度，包括用藥、飲食、生活方式等行為與醫囑的一致性[5]。高血壓是一種需要長期服藥控制血壓的疾病，服藥依從性差不僅僅會影響療效、轉歸，而且還促使病情加重。

3.2 家屬的認知程度普遍偏低 由表1可知，家屬對高血壓病認知程度好的占42%，不了解高血壓相關知識的占26%，高血壓知識了解一般的占32%。其中對高血壓正常范圍、需要終生服藥、高血壓危害的關注度較高，分別占58.0%、56.7%、52.0%;在所有的有關高血壓認知的題目中，高血壓需要控制情緒的知曉率最低為43.4%，而對于高血壓正常值范圍的知曉率最高為58%，通過問卷可以看出患者家屬對高血壓相關知識的總體認知度并不高。

3.3 認知程度越高服藥依從性越好 由表2分析可知，對高血壓相關知識認知度高的群體，能認識到高血壓疾病需要堅持規律長期服藥以及堅持規律長期服藥的重要性，從而能夠做到督促患者遵醫囑按規律服藥，提高了患者的服藥依從性。

3.4 健康教育有助于提高患者的服藥依從性 由調查可知，對高血壓知識的掌握，并且改變不良的服藥方式，患者堅持長期服藥除人的信念、意志外，還與家人的支持和幫助密不可分[6]，所以我們應該加強對患者家屬的健康宣教，增強對高血壓知識的認知度，以提高服藥依從性。

4 護理對策

4.1 加強基礎知識教育 用簡單易懂的語言向患者及家屬講解高血壓疾病的相關知識，使患者及家屬對高血壓疾病病情的發展、治療、轉歸有正確的認識。如：告知患者及家屬高血壓病的服藥原則等。①堅持長期服藥：高血壓病是一種長期慢性疾病。血壓長期處于較高水平，會引起心、腦、腎、眼底小動脈等重要器官的損害，特別是對心腦器官的損害，是引發冠心病、腦血管意外、糖尿病等的重要危險因素。所以堅持長期服藥可以有效的控制血壓，不造成血壓大幅度的波動，以減少對身體各臟器的損害。②堅持規律服藥：正確的服藥原則應是從小劑量開始服用。血壓不可降得過低過快。如一次服用大劑量降壓藥，可能導致心絞痛、腦梗死等嚴重后果。

4.3 宣傳規律服藥的重要性 高血壓患者服用降壓藥物治療，一定要堅持遵醫囑長期服藥，以達到緩慢降壓的目的。如血壓長期維持在適當的水平，可消除高血壓疾病所帶來的身體不適感，以提高患者的生活質量。

4.4 采取多種健康宣教方式 通過多種形式的健康教育，讓患者及家屬了解高血壓的服藥方法和自覺遵醫囑堅持長期服藥的重要性。健康教育形式可采取定期舉辦高血壓疾病相關知識學習班、講座、集體授課、開辦知識板報、宣傳欄、發放相關資料等。

家屬對高血壓疾病認知程度高，患者能做到遵醫囑服藥，不擅自增減藥物劑量及種類。因此，對高血壓疾病的認知程度是影響患者服藥依從性的重要因素，我們應該加大健康教育，宣傳高血壓疾病的相關知識，讓大家認識到堅持規律長期服藥的重要性，以達到以提高服藥依從性，降低病死率和致殘率的目的。

[1]邱建華，田淑英，王平.原發性高血壓患者家庭用藥指導.中國全科醫學，2002，5(7)：570-571.

[2]馬瑛，劉俊紅.高血壓藥物的聯合應用.中國全科醫學，2002，5(6)：485-486.

[3]戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文).北京：中華人民共和國衛生部、衛生部心血管病防治研究中心、高血壓聯盟(中國)，2005：2-4.

[5]肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調查分析.中華護理雜志，2003，38(12)：969-970.

[6]王俐，譚禮蓉.老年患者用藥依從性原因分析及對策.重慶醫學，12007，136(2)：154-1551.

[7]楊素梅，原建慧，張尚山.高血壓病人藥物治療依從性及影響因素調查分析.長治醫學院學報，2001，15(1)：8-9.