本院2010年至2012年大環內酯類抗生素的應用及不良反應分析

林玉燕

大環內酯類抗生素是由鏈霉菌產生的一類抗生素，其結構特征為分子中含有一個內酯結構的14元或16元大環。它是通過內酯環上的羥基與脫氧氨基糖或6-去氧糖縮合形成的堿性苷。常用作需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，此類藥物主要有紅霉素(erythromycin)、螺旋霉素(spiramycin)、麥迪霉素(medemycin)等[1]。本院是一間較大型綜合性醫院，大環內酯類抗生素應用較為廣泛。通過對本院2010年到2012年使用大環內酯類抗生素的病例用藥頻度(DDDs)和不良反應數據進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年到2012年使用大環內酯類抗生素病例，對病例DDDs及不良反應進行統計分析。

1.2 方法 根據大環內酯類抗生素產生已知不良反應的類別自編量表，對被調查對象進行詳細詢問包括年齡、性別、用藥史及生活習慣等內容進行詢問。各項內容，具體詢問的每一項內容要求回答詳細并認真做筆錄。對結果進行統計分析。根據世界衛生組織推薦的DDD、第17版《新編藥物學》和《性病臨床手冊》確定的日劑量為準。DDD是指用于成人的、可達到主要治療目的的平均日劑量，DDDs=某藥的年用藥總銷售量/該藥的DDD值。

2 結果

近3年來，阿奇霉素和克拉霉素的DDDs逐年上升，乙酰麥迪霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素的DDDs較平穩，而乙酰螺旋霉素、紅霉素的DDDs逐年下降。在使用大環內酯類抗生素病例中，產生不良反應的患者32例，其中阿奇霉素粉針10例，阿奇霉素片6例，克拉霉素膠囊5例，乙酰麥迪霉素顆粒2例，琥乙紅霉素片3例，羅紅霉素膠囊2例，乙酰螺旋霉素片1例，紅霉素膠囊3例。本類藥物的不良反應主要有肝毒性、胃腸道反應、耳鳴、味覺障礙、過敏及局部刺激等。

表1 大環內酯類抗生素的DDDs排序

3 討論

阿奇霉素是一種半合成的大環內酯類抗生素，其抗病菌效果好，抗菌范圍較廣，對酸具有很好的穩定性，半衰期長，目前臨床上多采用阿奇霉素作為口服藥物。但阿奇霉素口服生物用度較低，對重癥的呼吸道患者以及其他的感染患者效果不明顯，而阿奇霉素注射劑能克服口服的不足和缺點，應用更為廣泛[2]。從表1可知，本院阿奇霉素注射劑近兩年內使用增長最快。乙酰麥迪霉素顆粒主要用于葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、肺炎支原體等引起的感染，在兒科使用較多。琥乙紅霉素雖在水中幾乎不溶，但在體內能通過水解釋放出紅霉素而起作用，因其無味，且在胃中穩定，可制成不同的口服劑型，供兒童和成人服用。紅霉素抗菌譜窄，水溶性小，只能口服，在酸中不穩定，易被胃酸破壞失去活性，近年來，臨床上的使用已明顯減少[3]。這幾種藥物是醫院大環內酯類抗生素應用較廣泛的，從資料顯示，本院大環內酯類抗生素應用基本合理，但從不良反應例數可知，阿奇霉素引起的不良反應最多，特別是注射劑。因此有必要加強對本類藥物臨床的應用管理，作為常規抗感染的首選藥物杜絕濫用。同時，要對本類藥品的不良反應進行常態監測，臨床應用在胃腸與肝腎功能不良的患者中應慎用，用藥過程中要高度警惕過敏反應。

[1]王春根.大環內酯類抗生素的主要不良反應及其預防措施.黑龍江醫藥，2012，25(4)：589.

[2]鄧晶晶，唐克慧.大環內酯類抗生素有關物質檢測方法研究進展.中國藥業，2012，21(18)：992-100.

[3]房微，辛玲歌，李欣.我院2006-2008年抗菌藥物應用分析.中國藥物濫用防治雜志，2009，15(5)：302-304.