輪狀病毒腸炎合并中重度脫水36例臨床特點分析及護理策略探討

劉香蓮 謝志虹 林正倫

輪狀病毒腸炎好發于秋冬季，又被稱為秋季腹瀉，是小兒常見病、多見病。一般認為病程在7～10 d左右，預后良好。但臨床上輪狀病毒腸炎可合并嚴重脫水，出現心肌損害、酸中毒、低鉀血癥、甚至周圍循環障礙，對兒童健康造成嚴重威脅[5]。臨床上正確有效的護理可以提高治療效果，減輕并發癥。因此，本文對于2010～2012年來本院收治的36例輪狀病毒腸炎合并中重度脫水患兒臨床資料進行了回顧性分析，并與同期輪狀病毒腸炎合并輕度脫水患兒相應資料進行比較，總結輪狀病毒腸炎合并中重度脫水的臨床特點，探討輪狀病毒腸炎合并中重度脫水的護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按胡亞美主編《諸福棠實用兒科學》(第7版)中關于輪狀病毒腸炎合并脫水的診斷標準，在我院2010～2012年住院的輪狀病毒腸炎患兒中，符合中重度脫水36例，其中男20例，女16例，男∶女=1.25∶1，年齡6月至1歲，20例;1～2歲16例，其余78例為輕度脫水患兒。

1.2 統計學方法 采用回顧性分析方法研究36例合并中重度脫水輪狀病毒腸炎病例，并與合并輕度脫水輪狀病毒腸炎78例進行了比較分析。應用SPSS 13.0統計軟件進行了統計分析，計量資料采用了中位數(范圍)標識，計數資料采用百分比(%)標識，兩組資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輪狀病毒腸炎合并中重度脫水組患兒臨床表現較輕度脫水表現嚴重，表現為嘔吐、腹脹、低鉀血癥發生機率大于輕度脫水組患兒，其中有5病例出現周圍循環障礙表現，需要緊急擴容治療。(見下表)

表1 36例合并中重度脫水輪狀病毒腸炎與78例合并輕度脫水輪狀病毒腸炎臨床表現比較

2.2 治療護理和預后 36例合并中重度脫水的輪狀病毒腸炎患兒入院后均正確評估脫水程度，有周圍循環障礙者予2∶1液快速擴容，注意補液護理及病情變化觀察，出現嘔吐、腹脹、低鉀血癥患兒根據生化、血氣分析和臨床情況補鉀、補堿，待患兒胃腸功能恢復、嘔吐緩解后補充ORS液，并予喂養指導，鼓勵母乳喂養或豆制代乳品以縮短病程[3，4]，結果36例均脫水糾正，復查生化、電解質正常，臨床治愈出院。

3 討論

輪狀病毒腸炎發病年齡以6～24個月小兒多見，在我國小兒腹瀉病原構成比中約占40%左右，位居小兒腹瀉病第一位。目前認為輪狀病毒腸炎多呈自限性，預后良好[2]。但本文研究發現輪狀病毒腸炎嚴重程度與脫水程度緊密相關，中重度脫水組臨床表現重于輕度脫水組。本資料，中重度脫水組中有5例病例出現周圍循環障礙需及時擴容，而輕度脫水組患兒無一例出現。因此，在臨床護理策略上對輪狀病毒腸炎患兒需正確及時評估脫水程度及周圍循環表現，如出現精神萎靡、面色蒼白、脈搏細速、CRT＞2 s，少尿或無尿情況，提示脫水程度重，臨床上存在休克情況，需及時擴容，此為輪狀病毒腸炎合并中重度脫水患兒護理中的關鍵。此外，護理策略上，對中重度脫水患兒應盡快建立靜脈通道，配合醫生嚴格執行補液計劃，掌握輸液速度，保證輸液量的準確[1]。另外本文資料顯示中重度脫水組患兒臨床上出現嘔吐、腹脹、低鉀血癥的機率大于輕度脫水組患兒。因此，在臨床護理策略上要有的放矢，要注意動態觀察補液過程中病情變化，當患兒出現精神不振、腹脹、肌張力低、呼吸頻率不規則等臨床表現時，應及時報告醫生，做好血生化及心電圖檢查。如有低鉀血癥應遵囑調整液體中鉀的濃度，并加強飲食中補鉀的指導[1]。

總結：本資料顯示輪狀病毒腸炎合并中重度脫水臨床表現重，易引起低鉀血癥，甚至周圍循環障礙，在護理策略上注意正確及時評估脫水程度，及時擴容及糾正低鉀血癥。

[1]周芳.輪狀病毒腹瀉患兒67例臨床特點分析及護理.齊魯護理雜志，2010，16(1)：96-97.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1286-1300.

[3]中華醫學會兒科分會消化學組.中華醫學會兒科學會分會感染學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識.中華兒科雜志，2009，47(8)：634-635.

[4]葉禮燕，聶曉晶.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識解讀.中華兒科雜志，2010，48(4)：260-261.

[5]張佳倉，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害.中國實用兒科雜志，2002，17(12)：735-755.