舒利迭在中重度COPD治療中的依從性及療效觀察

駱國平 李明 梁惠芳 胡文龍 黃繼康

隨著人口老齡化的進程和越來越嚴重的環境污染，COPD的患病率不斷提高，不僅極大地降低了患者的生活質量，也給緊張的醫療資源帶來了嚴重的負擔。據WHO發布，在疾病負擔的支出方面到2020年COPD將由1990年的第12位升至第5位[1]。本文通過對80例中重度COPD患者的對照觀察實驗研究舒利迭對COPD的療效和其用藥依從性，從而更好地為臨床服務。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將本院確診的80例中重度COPD患者平均分為兩組，其中對照組40例男性24名，女性16名，年齡53～73歲，平均(64.2±5.4)歲，病程4.3～5.2年;觀察組40例男性26名，女性14名，年齡52～74歲，平均(62.3±5.2)歲，病程4.5～5.4年。兩組患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷，FEV1/FVC＜70%;30% ＜FEV1＜80%預計值伴咳嗽、咳痰等慢性癥狀，符合中重度COPD的分級。兩組患者在年齡、性別、病程及各項檢查指標等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組試驗前三天內停止使用支氣管舒張劑和糖皮質激素。所有入組患者對所用藥物均無不良反應。

1.2 方法

對照組和觀察組都采用如吸氧、祛痰、解痙平喘(鹽酸氨溴索、氨茶堿等)、防感染等常規治療措施。兩組患者都必須戒煙，在治療過程中可適當采取一些康復治療比如鍛煉呼吸肌、增強腹式呼吸、飲食療法等，也要對入組患者的營養狀況提供支持。在常規治療的基礎上，觀察組另外同時吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸人劑)，50 μg/500 μg，早晚各一次。注意舒利迭吸入的正確性，正確方法是要深呼氣后再深吸氣吸入舒利迭，而且吸人后要屏氣10 s讓藥物充分作用[2]。吸完以后要漱口幾次。連續治療3個月，定期記錄兩組患者的肺功能指標和呼吸困難分級量表(mMRC)評分及急性加重次數等，肺功能檢查指標包括FEV1/FVC、FEV1等并比較兩組患者的癥狀和體征的評估結果。

1.3 評價標準 主要觀察指標包括治療前后肺功能測定、呼吸困難分級量表(mMRC)評分及急性加重次數。使用COSMED肺功能測定儀測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)以及第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.4 統計學方法

使用SPSS 14.0對結果進行統計，計量資料進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。檢驗標準取α=0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標和MMRC評分及急性加重次數結果 實驗后兩組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預計值(%)與實驗前相比差異有統計學意義(P＜0.05);實驗結束以后觀察組FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預計值(%)與對照組相比差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后MMRC評分及急性加重次數直接對比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預計值(%)及MMRC評分及急性加重次數對比(x±s)

2.2 依從性調查結果 調查問卷結果顯示觀察組40例吸入舒利迭治療的患者有87.5%能堅持治療，但僅有30%的患者能正確用藥，兩組依從性與療效對比，詳見表2、3。

表2 觀察組患者舒利迭治療依從性調查(n，%)

表3 80例患者基礎治療方案及依從性和療效(n，%)

3 討論

根據2007中華醫學會對慢性阻塞性肺疾病做出的定義，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的可以預防和治療的嚴重呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有全身(或稱肺外)的不良效應如全身炎癥、營養狀況差、BMI降低和骨質疏松等，其全球的患病率與死亡率近幾年來呈上升的趨勢[3]。

對COPD的治療主要在三方面：減少危險因素、穩定期治療和急性加重期治療。其中減少危險因素主要是必須戒煙，戒煙是最有效和花費最少的干預，是減少COPD發病，減緩COPD進展的單項措施。穩定期COPD治療的主要目的在于減輕癥狀，阻止病情發展，緩解或阻止肺功能下降，改善患者活動能力，提高生活質量從而降低病死率。具體治療措施包括藥物干預如支氣管舒張劑、糖皮質激素吸入和祛痰劑，免疫調節治療和康復治療。舒利迭作為中重度穩定期COPD的臨床常用支氣管舒張劑，是長效β2受體激動劑(LABA)沙美特羅和糖皮質激素氟替卡松的復合制劑，在中重度穩定期COPD治療中起中心作用，具有良好的療效。研究顯示，沙美特羅可以提高糖皮質激素基因的轉錄，減少淋巴細胞以及持續擴張支氣管來達到其抗炎平喘的目的，而氟替卡松具有藥物生物利用度低、效用時間長、局部抗炎活性高的特點[4，5]。兩種藥物的協同作用大大提高了其單一作用的效果，具有更好的療效。有研究顯示，堅持舒利迭長期吸入治療可明顯降低3年內COPD患者的死亡率，并延緩患者肺功能的下降，減少其急性發作次數和并發癥幾率。本實驗通過觀察組和對照組的對比結果顯示，兩組實驗后的肺功能指標都比實驗前提高很多，表明都有療效。但在實驗結束后觀察組的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預計值(%)與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。且觀察組治療后MMRC評分明顯下降，急性加重次數減少，與對照組相比均有顯著差異(P＜0.O5)。但從患者依從性的調查來看，觀察組患者對疾病的正確認識和舒利迭的正確吸入率都不盡如人意，表明舒利迭的依從性有待提高，這主要與醫生的正確指導和宣傳教育有關，正確服用舒利迭和認識COPD的嚴重性是有效治療COPD 的關鍵[6，7]。

綜上所述，舒利迭在中重度COPD治療中有很好的療效，值得臨床推廣，但需對患者用藥方法進行指導。

[1]湯彥，王虹，鐘淑卿，等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價.實用醫學雜志，2010，26(6)：1034-1036.

[2]沈慧芳，尹柯.舒利迭50 μg/500 μg治療穩定期重度COPD的臨床研究觀察.中國現代醫學雜志，2009，19(19)：3023-3025.

[3]江琦.舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中國現代醫生，2012，50(27)：146-147.

[4]侯小華，張秀華，曹書華.噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響.中國老年學雜志，2012，32(7)：1053-1055.

[5]劉杰遠，王艷春，賈光，等.舒利迭聯合BiPAP輔助治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察.山東醫藥，2012，52(43)：72-73.

[6]李延紅，宋衛東，朱 棠，等.舒利迭對老年COPD患者肺功能的影響.中國老年學雜志，2009，29(7)：891-892.

[7]周洋，馬經平，張涵，等.慢性阻塞性肺疾病患者血漿IL-12的變化及吸入糖皮質激素對其的影響.實用醫學雜志，2011，27(16)：2955-2957.