兒童分泌性中耳炎鼓室置換術52例臨床療效分析

劉建設

分泌性中耳炎在兒童中具有非常高的發病率，是受到兒童的咽鼓管解剖及生理結構的影響。該疾病的主要特征是以鼓室積液及傳導性耳聾為表現的非膿性疾病，其積液具有漿液性和粘液性[1]。目前，鼓室置換術是主要治療方法。該方法臨床操作簡單，并且具有較好的臨床療效。筆者選取52例兒童分泌性中耳炎臨床給予鼓室置換術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2012年1月湖北省潛江市中心醫院耳鼻喉科收治的兒童中耳炎患者52例（男31例，女21例），年齡3～11歲，平均（6.3±0.8）歲，病程3個月～2年，均為單側中耳炎。所有患者經過臨床檢查后鼓膜表現為橙紅色及淡藍色，鼓膜活動有所減弱或消失，應用鼓室導抗圖檢查后均表現為B型曲線，純音聽力測試為傳導性聾，語頻聽閾為30～40dB。52例患者中有11例患者伴有鼻竇炎，15例患者伴有慢性扁桃體炎，16例患者伴有腺樣體肥大。

1.2 方法 將52例患者隨機分為兩組，每組26例。對照組給予傳統的治療方法，采用0.5%麻黃素液進行滴鼻，再口服地塞米松和阿莫西林，同時進行波氏耳咽管吹張術，治療時間8～9周，若出現阿莫西林過敏可將藥物更改為阿奇霉素；觀察組在對照組治療基礎上實行鼓室置換術。首先給予患者全身麻醉，使用碘伏對患者的耳廓及耳周處消毒，外耳道消毒采用75%的酒精。采用耳顯微鏡將患者的鼓膜切開，將鼓室內的積液吸除，對于膠凍狀積液的患者可使用5mg地塞米松＋5mgα-糜蛋白酶混合液將其沖洗后再進行吸除。將啞鈴狀通氣管放置其中，可根據患者的具體情況進行調整。術后給予常規的抗生素治療，避免發生感染。

1.3 療效判斷 患者臨床治療結果滿足以下條件則視為痊愈：患者的耳膜恢復情況正常，耳室內積液消失，經過純音測聽氣導檢查后平均聽力可以維持在≤25dBHL，耳膜室導抗圖結果顯示為A型，并且具有正常的聲反射。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過耳膜室導抗圖與純音聽閾測聽檢查后相較于對照組有明顯改善，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者聲導抗測試與純音測聽氣導結果比較[n(%)]

3 結論

分泌性中耳炎是臨床中最常見的一種疾病，主要病發人群為兒童，病因未有明確結論，通常認為是一種憂郁咽鼓管阻塞和機能障礙所引起。該疾病會進行發展，導致中耳粘連及鼓室硬化等癥狀，對兒童聽力損害嚴重，嚴重者會發生發育遲緩[2]。由于該疾病在早期發病時并不會引起患者及家長的注意，因此分泌性中耳炎必須早發現、早治療。兒童一旦出現耳鳴、耳堵并伴有聽力下降等情況需立即到醫院診治，該疾病在發病過程中還具有上呼吸道感染的癥狀[3]。

分泌性中耳炎的診斷主要是依據耳膜室導抗圖與純音聽閾測聽檢查。其中耳膜室導抗圖檢查是非常重要，且不可替代的一種手段，能夠有效判斷患者的鼓室腔內是否存在積液和黏膜粘連，咽鼓管是否通暢等情況。在臨床中的診斷具有非常重要的意義[4]。

目前，對分泌性中耳炎的治療方法很多，但最常用是先給予患者保守治療，通過導管進行給藥；若無效，可對患者實行鼓室置換術。該方法具有調壓引流的效果，已經成為臨床中最主要的治療方法。但需要注意以下問題：（1）在治療的過程一定要注意對患者的全身治療及病因治療，尤其注意慢性分泌性中耳炎患者，行鼓室置換術并不代表對患者治療的結束，要預防疾病的復發；（2）在治療過程中要重視患者的常見病因，如慢性鼻竇炎、扁桃體炎及腺樣體炎等；（3）適當延長患者的留管時間，避免因為過早脫管影響治療效果；（4）同時可教導患者鍛煉咽鼓管啟閉能力的動作，如咀嚼口香糖的動作；（5）術后護理也要給予重視，要保持患者外耳道的清潔，禁止往患者的外耳道處滴藥，并注意患者的置管是否有脫管、堵塞的情況[5]。

綜上所述，分泌性中耳炎患者應用鼓室置換術雖然會引起耳炎、鼓室硬化及膽脂瘤等并發癥，但是該方法仍是目前臨床中最常見的治療方法，值得臨床推廣。

[1]唐安洲，周永，李杰恩，等.分泌性中耳炎咽鼓管功能障礙的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，7(3)：217-218.

[4]劉萬應，王而貴，閻萍，等.鼓膜切開置T形管治療兒童分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，15(4)：180-184.

[3]王淑芬，徐忠強，王智楠.腺樣體刮除術及鼓室置管術治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，21(19)：900-901.

[4]史冬梅，僧東杰，韓富根.腺樣體切除對治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫藥指南，2009，7(7)：86-87.

[5]段超文.分泌性中耳炎的治療現狀[J].當代醫學，2010，16（19）：29-30.