硫酸鈣和膠原膜在治療牙周病骨缺損中的療效對比分析

慢性牙周病變是導致牙周袋增厚、附著喪失、牙槽骨缺損從而使患牙咀嚼功能下降、咬合無力、松動脫落的重要原因。牙周治療不僅要提高牙周組織修復能力，同時要使牙槽骨及卻失牙周支持組織的形態和功能進行重建和再生，以恢復牙周組織正常生理解剖結構和功能［1］。本研究目的是通過臨床觀察來評估硫酸鈣和膠原膜分別結合脫鈣凍干異體骨（DFDBA）移植治療牙周病骨缺損的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010～2012年就診的慢性牙周病致牙槽骨三壁缺損的患者56例，男32例，女24例，年齡20～50歲，平均年齡41．5歲。隨機分為兩組，每組28例。入選標準：X線檢查病損為垂直型骨缺損，且缺損＞3mm；牙周探診深度＞6mm；患牙無牙髓病變；牙周膜間隙無明顯增寬。排除標準：患全身系統性疾病或服用任何影響組織愈合的藥物；吸煙或使用其他煙草產品；不良的口腔衛生習慣；之前在同一部位行開放性清創術和（或）再生療法。

2 方 法 膠原膜：海奧口腔修復膜（煙臺正海生物技術有限公）；脫鈣凍干異體松皮質骨：購自上海安久生物有限公司；硫酸鈣骨粉：購自北京益褔昌醫療器械有限公司；中藥漱口液：將黃芩、玄參、石膏、補骨脂、川芎、白芍、天花粉、薄荷按一定比例配伍，加水煎煮、去渣后配制成1g／ml濃度的藥液，經濾膜過濾除菌后放入4℃冰箱保存。手術區使用2%鹽酸利多卡因和腎上腺素（1∶80 000）浸潤麻醉，沿缺損區作水平內斜切口及近中側垂直切口，翻開粘骨膜瓣，刮除根面結石，并刮除牙周袋內和骨壁肉芽組織，徹底清除缺損部創口，平整根面，用生理鹽水反復沖洗，將脫鈣凍干異體骨經生理鹽水復水后充填在骨缺損區并壓實。對照組在充填的脫鈣凍干異體骨表面覆蓋可吸收膠原膜，覆蓋膜的邊緣應超過缺損區范圍2～3mm；實驗組把將硫酸鈣和生理鹽水混合調制成油灰樣屏障物覆蓋在整個脫鈣凍干異體骨表面，且覆蓋面超過缺損區范圍2～3mm，這個環節要確保手術區干燥，屏障物厚度約1．5～2mm，然后將牙齦組織對位縫合。所有患者在手術前1天均服用強力霉素100mg，術后第1天口服多西環素100mg，2次，此后每日1次，連續用9d；每日用中藥漱口液含漱3次，連續4周，并進行口腔衛生指導，10d后拆線，術后每3個月、6個月復診。觀察兩組牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、牙齦退縮（GR）、牙齦指數（GI）。

3 統計學分析 采用SPSS13．0軟件對每組研究對象不同時間的實驗數據進行重復測量的方差分析，實驗組和對照組采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

56例患者傷口均Ⅰ期愈合，實驗組與對照組在PD、AL、GR、GI方面治療效果無統計學差異（P＞0．05）；兩組術后PD、AL、GR、GI較術前均明顯改善（P＜0．05）。見附表。

附表 兩組術前、術后3、6個月PD、AL、GR、GI（±s）

附表 兩組術前、術后3、6個月PD、AL、GR、GI（±s）

組 別 PD（mm） AL（mm） GR（mm）GI觀察組術前 6．568±1．253 5．164±1．016 0．400±1．250 1．469±0．602術后3個月 3．976±1．102 3．879±0．567 0．700±1．375 0．825±0．435術后6個月 2．919±0．945 2．968±0．869 0．900±1．168 0．759±0．529對照組術前 6．453±1．513 5．053±1．196 0．400±1．211 1．673±0．429術后3個月 2．756±0．866 2．486±0．754 0．800±1．180 0．836±0．415術后6個月 2．485±0．837 2．290±0．631 0．900±1．146 0．728±0．441

討 論

目前牙周病骨缺損治療的方法有植骨術、膜引導骨再生術以及兩者結合。植骨術是指用骨或骨替代品植入牙周骨缺損部位，通過促進新骨的形成來修復骨缺損，恢復牙槽骨的解剖形態，以達到牙周組織再生和新附著形成的方法［2］，包括自體骨移植、同種異體骨移植、異種骨移植、人工骨材料。膜引導骨再生是將各種可吸收生物膜置于骨組織與軟組織之間建立生物屏障，阻止遷移速度較快的組織細胞如成纖維細胞、牙齦上皮細胞進入骨缺損區，同時可保護局部血凝塊、減緩組織壓力，引導牙周膜細胞優先占領根面，從而為牙周組織的修復、再生提供時間和空間［3］，膠原膜是臨床常用的可吸收生物膜。大量臨床文獻報道硫酸鈣具有良好的組織相容性、骨傳導及骨誘導性、可在體內完全降解［4］，并且能很好的附著于牙根表面包括牙根中央凹陷處［5］，也可作為良好的屏障膜。Urist等［6］研究發現，將同種異體骨植入與膜引導組織再生術聯合應用，可明顯減輕牙周袋深度。本研究在此基礎上以硫酸鈣聯合DFDBA作為實驗組，以膠原膜聯合DFDBA作為對照組，觀察發現兩組術后3、6個月PD、AL、GI、GR較術前均明顯減少，差異有顯著性（P＜0．05），而兩組間術后PD、AL、GI、GR相比，差異無顯著性（P＞0．05）。

本研究通過對硫酸鈣和膠原膜分別結合脫鈣凍干異體骨植入術治療牙周病骨缺損的療效觀察，發現兩組療法均明顯提高臨床效果，且兩者療效相當，為牙周疾病的治療提供一定的臨床依據，而硫酸鈣來源廣泛，生物相容性良好，可在體內完全降解，且成本低、無毒，有望成為膠原膜經濟有效的替代材料。

［1］ Shilpa B，Neeta B，Santosh K，et al．Evaluation of calcium sulphate barrier to collagenmembrane in intrabony defects［J］．Periodontal Implant Sci，2012，42：237－242．

［2］ Alghamdi AS，Shibly O，Ciancio SG．Osseous grafting part I：autografts and allografts for periodon－tal regeneration－a literature rev［J］．JintAcad Periodontol，2010，12（2）：34－38．

［3］ Villar CC，Cochran DL．Regeneration of periodontal tissues：guided tissue regeneration［J］．DentClinNorth Am，2010，54（1）：73－92．

［4］ Frame JW．Porous calcium sulphate dihydrate as a biodegradable implant in bone［J］．Den，1975，3：177－87．

［5］ Anson D．Calcium sulfate：a 4－year observation of its use as a resorbable barrier in guided tissue regeneration of periodontal defects［J］．Compend Contin Educ Dent，1996，17：895－899．

［6］ Urist MR，Strates BS．Bone formation in implants of partially and wholly demineralized bone matrix．Including observations on acetone－fixed intra and extracellular proteins［J］．Clin Orthop Relat Res，1970，71：271－278．