心源性暈厥患者44例24h動態心電圖分析

董 寧 崔海玲 孫玉敏

暈厥是為一種短暫的，自限性的意識喪失，因不能維持肢體姿勢，常常導致暈倒。按其病因分為反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥及其他，其中反射性暈厥最常見，而最為嚴重的卻是心源性暈厥。我院2009年1月至2013年1月，對44例心源性暈厥者，進行24h動態心電圖檢查，以探討其在心源性暈厥診斷中的價值，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 44例心源性暈厥患者，均有1次或多次暈厥發作，經病史，體格檢查，常規檢查等檢查，排除短暫性腦缺血、癲癇、體位性低血壓等。44例中男25例，女19例，年齡39～85歲，平均62歲，檢查前停服所有抗心律失常藥至少1周。

2 方 法 在日常活動情況下采用美國康泰公司生產的TLC3000型同步12導聯動態心電圖監測系統，肢體導聯和加壓肢體導聯電極粘貼于胸前體表，雙上肢分別粘貼于左右側肋緣下1cm鎖骨中線，胸導聯位置同常規心電圖V1～V6電極位置，一般連續記錄24h，包括日常活動及睡眠狀態的心電變化，同時要求患者詳細記錄活動日志及癥狀起始。

3 結 果 44例心源性暈厥患者24h動態心電圖檢測結果見附表。主要為緩慢心律失常與快速型心律失常，且暈厥與心室停搏（＞3．0s）及室上性或室性心動過速持續時間長短有關。

附表 44例心源性暈厥患者動態心電圖構成分析

討 論

心源性暈厥是由于嚴重心律失常、心臟猝停、心肌缺血、心臟排出量受阻、血氧飽和度低下等引起腦缺血發生暈厥，通常心律失常所致的暈厥，多見于心臟停搏及心律失常，約1／3病例可重復發生，暈厥最共同的病理生理學基礎是繼發于心排出量減少引起的急性腦血流減少。心率＜35或＞150次／min可引起暈厥，在有心血管疾病存在時，心率較小的變化也可是暈厥的原因，心律失常性暈厥很少發生在無器質性患者身上［1］。

心律失常中，傳導異常則是心源性暈厥最常見的原因：①竇性心律中因II度及II度以上房室傳導阻滯或是高度至III度房室傳導阻滯及竇房傳導阻滯，其竇性停搏R－R間期＞3．0s時，部分患者可出現頭暈甚至暈厥，多由于心房率明顯高于心室率，總的心臟輸出量明顯減少引起腦缺血缺氧所致。②在竇性心動過緩中，間有陣發性心房顫動，心房撲動，房性心動過速，竇房結折返性心動過速或交界性心動過速出現，暈厥發生率最高，多由于房顫自發終止之后的長時間竇停而誘發，也可由反復發作過快室率＞180次／min時易造成心排量降低，從而影響每搏量，心輸出量。快速心律失常發生的電生理基礎是由于竇房結器質性病變使其功能受損，竇性心律頻率減慢，而竇房結以下部位易損性的敏感度增高；同時竇房結以外的心房組織甚至心室等組織由于疾病引起心肌膜電位降低，除極化的速度或幅度降低，沖動的傳導減慢引起單向阻滯。③心房顫動伴三度房室傳導阻滯，房室傳導比例升高到10：1時，可避免或減少與生理性干擾之間的重疊，心室率僅為35～65次／min，臨床稱之為“雙結病變”。④特發性竇速又稱不適宜竇速，其特點是：休息或輕微活動時心率＞100次／min，動態心電圖記錄的24h平均心率明顯增高，心率趨勢表現為白天異常增高，夜間相對降低，本次監測的44例患者中有1例，可能是由于心率太快造成的心輸出量下降所致。⑤裝有起搏器患者突然暈厥考慮患者的起搏器的壽命，起搏電極位置，感知起搏功能能否正常啟動等［2－3］。

總之，心源性暈厥包括心腔排出受阻或心律失常，心腔排出受阻可通過超聲心動圖檢查可以確診，而心律失常則需要通過普通心電圖和動態心電圖甚至腔內心電圖來確診，由于普通心電圖記錄時間短，常捕捉不到一過性心律失常。動態心電圖最大的優點就是捕捉一過性心律失常最有價值，且為無創性檢查，因此，心源性暈厥檢查動態心電圖是必要的也是有效的。

［1］ 陳顥珠主譯．心臟病學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2002：785－789．

［2］ 郭繼鴻．心電圖學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：377．

［3］ 盧喜烈．現代心電圖診斷大全［M］．北京：科技技術文獻出版社，1998：826．