神經功能重建治療儀治療腦卒中后吞咽障礙49例

西安市第一醫院（西安710002） 李 維 金冰瑩

任何影響腦干吞咽中樞或調整吞咽過程的神經系統疾病均可引起吞咽障礙，腦卒中是導致吞咽障礙的最常見疾病之一，大約51%～73%的腦卒中患者發生吞咽困難［1］。盡管有部分吞咽障礙是一過性，但是容易發生肺炎、脫水、營養不良等各種并發癥，影響康復、延長住院日、增加病死率。我科自2011年10月至2012年10月采用神經功能重建治療儀治療腦卒中后吞咽障礙患者49例，現將觀察結果報道如下。

對象與方法

1 對 象 腦卒中后吞咽障礙患者98例，男60例，女38例，年齡49～78歲。入選標準：①符合“吞咽困難臨床篩選系統”吞咽困難診斷標準［2］；②意識清楚，各項生命體征平穩；③臨床主訴伴有飲水嗆咳，進食困難等吞咽障礙；④不存在顯著誤吸危險。排除標準：①嚴重溝通、交流障礙的患者；②并發心肌梗死或并發嚴重肝腎功能障礙，重度感染、嚴重糖尿病等疾病的患者；③心臟安置金屬架或起搏器者；④易激惹、哭泣、執拗和反抗等患者。98例患者隨機分為試驗組和對照組，每組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、腦卒中類型、住院天數等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2 方 法 兩組患者入院開始接受藥物治療，其中神經節苷脂、吡啦西坦、奧扎格雷鈉等為靜脈輸液；甲鈷胺、銀杏葉膠囊等為口服用藥；試驗組在藥物治療的基礎上給予神經功能重建儀治療，一日兩次，每次20min。治療過程中根據患者耐受程度調節中頻脈沖電流大小，同時觀察患者配合情況、有無不適，及時處理。治療期間，患者須根據治療儀提示做吞咽動作和休息。

3 療效評價及統計學處理 按中國康復診療常規中的療效標準評估［3］，在治療前和治療后分別接受洼田飲水試驗和吞咽障礙程度分級［4］方法評估，兩次評估由同一人進行，評估順序隨機安排。其中洼田飲水試驗的評分評定標準為：1分為優，2分為良，3分為中，4分為可，5分為差。吞咽障礙程度分級的評分評定標準為：10分為正常，7～9分為輕度，4～6分中度，1～3分為重度。數據采用SPSS 19．0軟件包進行處理，計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后洼田飲水試驗和吞咽功能障礙程度分級比較，見附表。兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），提示使用神經功能重建治療儀治療后，患者的吞咽困難明顯緩解。

附表 兩組患者治療前后效果比較（分，±s）

附表 兩組患者治療前后效果比較（分，±s）

洼田飲水試驗 吞咽障礙程度分級組 別 n治療前 治療后試驗組治療前 治療后0．05 49 3．86±0．68 2．06±0．99 5．08±1．60 6．94±1．87對照組 49 3．90±0．65 2．84±1．16 5．06±1．56 5．88±2．05 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜

討 論

目前臨床上吞咽障礙的治療有藥物治療、吞咽障礙理療儀、環咽肌球囊擴張術等多種方法，多采用藥物治療與理療、手術相結合的方法。本研究中神經功能重建治療儀的原理是使用低、中頻脈沖電流在神經肌肉接頭及運動終板處產生外周運動神經的去極化，促進肌肉群收縮［5］。此方法在治療過程中患者沒有疼痛和其它不適感，且簡單易行，患者接受程度較手術高。為了保證神經功能重建治療儀的效果，還應注意以下事項：①患者的治療強度不宜超過7W，否則易發生皮膚損傷；②體型特別瘦弱的患者在治療時，要保證電極與皮膚充分接觸，確保療效；③在治療前后1h內禁做吞咽練習，使吞咽肌肉群充分休息；④若發現患者頸部皮膚有紅、腫、瘙癢等對電極導電糊過敏癥狀，應立即停用治療儀，并做對癥處理。

綜上所述，神經功能重建治療儀治療腦卒中合并吞咽障礙患者，療效顯著，不痛苦，患者易于接受，使患者的吞咽功能能夠得到明顯的改善，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生存質量。

［1］ Han TR，Paik NJ，Park JW．Quantifying swallowing function after stroke：a function dysphagia scale based on videofluoroscopic studies［J］．Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677－82．

［2］ 王艷玲，田曉英，郭艾青．腦梗塞患者吞咽困難的康復治療［J］．中華物理醫學與康復雜志，1999，21（3）：113．

［3］ 劉立明，翁長水，賈建軍，等．3種吞咽障礙評定表在老年吞咽患者的反應［J］．中國康復理論與實踐，2010，16（3）：260－261．

［4］ 張臻年．腦卒中后吞咽障礙的研究進展［J］．中國康復醫學雜志，2004，19（11）：869．

［5］ 肖蕊玲，李 華．康復訓練聯合神經功能重建治療儀治療腦卒中后運動障礙34例［J］．陜西醫學雜志，2012，41（10）：1420－1420．