留置針在早產兒外周靜脈營養中的臨床應用及體會

沈玉會

（南充市中心醫院兒科·川北醫學院第二臨床學院，南充 637000）

早產兒又稱未成熟兒，是指孕周＜37w，體質量＜2 500 g的活產新生兒［1］。近年來我國早產兒發生率有逐年上升趨勢，但由于新生兒重癥監護病房（NICU）的普遍建立，醫護質量得到顯著提高，早產兒的病死率正在逐年降低［1］。早產兒的胎齡越小，其吸吮力越差，甚至無吸吮和吞咽反射。在經腸道喂養途徑尚未建立前或因病較長期未能經腸道喂養時，腸道外（全靜脈）營養可提供足夠的液體、能量、氨基酸、電解質和維生素，以維持早產兒的生長之需［1］。由于某種原因，不能選擇中長導管針的早產兒，更好的辦法就是外周靜脈留置留置針。早產兒由于支持基底膜組織脆弱，微血管未發育成熟，缺氧、顱內壓變化過大等易引起顱內出血，一般不選擇頭皮靜脈輸液，而通常選擇四肢靜脈和腋靜脈留置留置針。作者通過對406例早產兒使用留置針進行外周靜脈營養治療，發現腋靜脈留置留置針是所有外周靜脈置留置針進行早產兒外周靜脈營養較好的選擇。現將其優缺點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

406例早產兒，男200例，女206例，胎齡最小32w，最大35w，年齡最小20min，最大3h。隨機分為腋靜脈組203例，四肢靜脈組203例。兩組患兒體質、病情輕重基本相同。兩組患者均采用BD公司生產的24號靜脈安全留置針和透明敷帖，并由作者完成以下工作：穿刺靜脈留置留置針（均一次性穿刺成功），配制、輸注靜脈營養液，沖封管，觀察留置針處局部情況并記錄，保持營養液濃度基本相同，最后根據留置針穿刺部位局部情況和留置時間進行比較。

1.2 方法

1.2.1 用物 消毒治療盤（無菌治療巾、中性皮膚消毒液、無菌棉簽、消毒壓脈帶、24號安全留置針、透明敷帖、5號半頭皮針頭、NS、5mL空針、無菌手套）、記號筆。

1.2.2 患兒準備 置患兒于紅外線保暖臺上，維持體溫正常，經皮氧飽和度89%～93%，四肢循環好。

1.2.3 工作人員 穿刺者和助手均穿戴整齊，戴口罩、帽子，消毒手。

1.2.4 操作方法 選擇血管，鋪治療巾，消毒皮膚待干（順時針和逆時針各1次，范圍大于透明敷帖），NS空針與頭皮針、安全留置針連接排氣備用，扎止血帶（或助手在血管前方按壓血管），戴手套，穿刺者左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方2mm處進針。待針進入皮下，調整角度再刺入血管，見回血后降低穿刺角度再沿血管平行推進5mm 左右［2］，助手緩慢推注 NS［3－5］。穿刺者右手拇指指腹置于Y接口分叉處，示指置于針翼前方，中指放于針翼下方起支撐作用，右手示指與拇指同時用力，示指向外抽或固定針芯的同時拇指向內送入外套管，撤離針芯［6－9］。貼敷帖（其中敷帖對應的兩個角對應留置針穿刺方向，以穿刺部位為中點），在穿刺部位旁寫上留置時間。撤離NS空針，接靜脈營養液，根據醫囑調節速度。采用脈沖式沖管，正壓封管（沖封管均用NS）。

1.2.5 注意事項 整個穿刺過程嚴格無菌操作。每天更換敷貼并消毒穿刺部，勤巡視留置針穿刺部位，發現穿刺部位有紅腫、滲液滲血、穿刺血管呈條索狀、靜脈輸液不滴、或留置針留置時間超過1W，均更換穿刺部位，局部處理。與此同時，記錄觀察情況，并嚴格交接班。

1.2.6 評價方法 留置成功：兩組靜脈穿刺處無紅腫、滲血滲液、靜脈炎、靜脈輸液通暢，靜脈留置針留置時間3～5d；否則為留置失敗。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學分析。比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。對單組分析時以其余例數之和為對比量。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針留置成功率比較，差異有統計學意義（χ2＝261.865，P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組靜脈留置留置針的成功率比較

2.2 兩組靜脈留置留置針并發癥的發生情況比較，差異有統計學意義（χ2＝274.912，P＜0.05）（見表2）

2.3 兩組靜脈留置留置針的時間比較差異有統計學意義（χ2＝406.0，P＜0.05）

表2 兩組靜脈留置留置針并發癥發生情況比較

表3 兩組靜脈留置留置針時間比較

3 討論

1）早產兒自身特點：早產兒是新生兒中的弱勢群體，早產兒的胎齡越小，其吸吮和吞咽能力均越差，甚至無吸吮和吞咽反射。在經腸道喂養途徑尚未建立前或因病較長時間不能經腸道喂養時，只有靜脈營養才能提供足夠的液體、能量、氨基酸、電解質和維生素等，以維持早產兒的生長之需。2）四肢靜脈留置留置針的優點：早產兒四肢靜脈豐富，有足背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、手背靜脈、前臂內測靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈等，暴露易找，容易穿刺。缺點：早產兒四肢短，要避開關節很難，但又不能長時間用夾板固定。3）腋靜脈留置留置針的優點：早產兒均睡在嬰兒培養箱內，一般情況下都是青蛙姿勢睡覺，上肢是外展的，可以避免關節活動對留置針的影響。缺點：腋靜脈不易尋找，穿刺難度大。早產兒血管比較細，尤其是四肢遠端的靜脈更細，導致靜脈血回流慢。而腋靜脈比較粗，離上腔靜脈近，靜脈血回流速度也較四肢靜脈快。實驗研究表明：兩組靜脈留置留置針在留置成功率、并發癥的發生、留置時間等方面進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。早產兒由于過早離開母親的懷抱，各系統、器官發育均不完善，很難維持血糖穩定，需要24h勻速輸入靜脈營養液。靜脈營養液是高滲溶液，細小的四肢靜脈要長時間輸入高滲溶液，加上靜脈血回流慢，關節活動多，很容易出現穿刺局部紅腫、滲液滲血、靜脈炎等，導致留置針留置時間短，腋靜脈則可避免這些不足。而在外周靜脈給早產兒輸注靜脈營養液時，選擇腋靜脈留置留置針，可減少穿刺次數，避免穿刺局部紅腫、滲液滲血、靜脈炎等護理并發癥，且留置時間較長。因此，在無法開展PICC的醫院可推廣使用腋靜脈留置留置針對早產兒進行外周靜脈營養。

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