陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征60例分析

高艷，張少華

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，西安 710077）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙合并糖代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病，是婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因，也是女性無(wú)排卵性不孕的一個(gè)重要原因，其發(fā)病率為6%～10%，嚴(yán)重影響婦女的身心健康［1］。PCOS是指青春期前后，卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起的雄激素生成過(guò)多，造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變等一系列表現(xiàn)的綜合征［2］。臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、不排卵、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量減少甚至于閉經(jīng)等癥［3］，許多不孕癥患者就診后才得知患有PCOS。PCOS的診斷主要是通過(guò)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，其中B超是最重要的檢查。本文通過(guò)陰道超聲檢測(cè)，提高超聲診斷PCOS的價(jià)值，為臨床確診此類(lèi)疾病提供有力的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2013年2月就診于我院婦科門(mén)診的60例PCOS伴不孕的患者，其中原發(fā)不孕者38例，繼發(fā)不孕者22例，年齡24～38歲，平均年齡29歲。對(duì)照組為60例同期正常育齡期婦女，年齡23～37歲，平均年齡28歲。

1.2 設(shè)備與檢查方法

儀器設(shè)備選用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6.5MHz。檢查方法：患者休息15min后，排空膀胱取截石位，經(jīng)陰道超聲分別檢查左右兩側(cè)卵巢。準(zhǔn)確測(cè)量卵巢的橫徑、縱徑、前后徑。依據(jù)橢圓體體積公式（V＝0.52×長(zhǎng)×寬×厚）計(jì)算卵巢體積，觀(guān)察雙側(cè)卵巢皮質(zhì)厚薄和皮質(zhì)下排列的卵泡數(shù)量并檢測(cè)其大小；檢測(cè)兩側(cè)卵巢間質(zhì)內(nèi)卵巢動(dòng)脈血流頻譜及動(dòng)脈血流動(dòng)力指數(shù)；依據(jù)彩色測(cè)量多普勒模式，采用軌跡法測(cè)量卵巢間質(zhì)血管分布面積（CDE信號(hào)面積）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，測(cè)量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS與對(duì)照組測(cè)量參數(shù)統(tǒng)計(jì)

PCOS患者卵巢間質(zhì)血管分布面積、卵泡數(shù)量、卵巢體積明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 PCOS與對(duì)照組的卵巢數(shù)量、卵巢體積、卵巢間質(zhì)血管面積和卵巢血管阻力指數(shù)的比較（±s）

表1 PCOS與對(duì)照組的卵巢數(shù)量、卵巢體積、卵巢間質(zhì)血管面積和卵巢血管阻力指數(shù)的比較（±s）

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2.2 陰道超聲圖像表現(xiàn)

PCOS組患者雙側(cè)卵巢均勻增大、包膜增厚、邊界清楚、輪廓光整。包膜下可見(jiàn)大小相近的卵泡沿著周邊排列，呈車(chē)輪狀。直徑＜1cm卵泡數(shù)量多在10個(gè)以上，并且中央間質(zhì)增大，回聲明顯增強(qiáng)（見(jiàn)圖1）。

圖1 PCOS陰道二維超聲聲像圖

2.3 陰道彩色多普勒血流檢查

PCOS組從卵巢門(mén)開(kāi)始，就可以清晰顯示出縱行貫穿卵巢髓質(zhì)的條索狀血流形成的血管網(wǎng)，頻譜表現(xiàn)為血流收縮期上升慢，波峰較鈍，呈現(xiàn)高速低阻波型，卵巢間質(zhì)血管的阻力指數(shù)（RI）均低于對(duì)照組。對(duì)照組的血流檢查表現(xiàn)為卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流不顯示或以點(diǎn)狀多見(jiàn)，頻譜特點(diǎn)為收縮期快速上升、波峰尖銳（見(jiàn)圖2）。

圖2 PCOS經(jīng)陰道彩色多普勒血流圖

2.4 彩色多普勒能量圖（CED）表現(xiàn)

PCOS組患者卵巢間質(zhì)血管分布面積明顯大于對(duì)照組面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0002）。

3 討論

多囊卵巢仍無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前比較權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年荷蘭鹿特丹會(huì)議上由美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）和歐洲生殖胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）共同制定的標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)排卵或者稀發(fā)排卵；2）多囊卵巢；3）存在高雄激素血癥或者高雄激素的臨床表現(xiàn)。3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中只要符合兩條即為多囊卵巢［4］。PCOS的病史和體征特點(diǎn)為月經(jīng)紊亂、不育、多毛、肥胖及皮膚呈黑棘皮癥樣改變等，血流內(nèi)分泌檢查特點(diǎn)為高雄激素改變、高胰島素血癥改變以及促黃體生成素（LH）與促卵泡素（FSH）比例增高。近年來(lái)，由于超聲診斷軟硬件的進(jìn)步，其在PCOS的診斷中越來(lái)越受到重視，已成為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一［5］。經(jīng)腹部掃查很少顯示卵巢髓質(zhì)的改變，且不能準(zhǔn)確測(cè)量及計(jì)數(shù)直徑＜5mm的小卵泡，對(duì)于卵巢位于骨盆深處及／或肥胖的婦女則更困難，易漏診。陰道超聲檢查探頭頻率高、分辨率強(qiáng)，探頭緊鄰被檢查器官，避免了經(jīng)腹二維超聲由于分辨率有限，受腹壁脂肪和腹腔內(nèi)腸腔氣體的干擾，且可以減少聲波通過(guò)各層組織的衰減，從而獲得高清晰的圖像。特別在子宮后位、宮腔病變、卵泡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方面明顯優(yōu)于腹部超聲［6］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可觀(guān)察卵巢動(dòng)脈的血供狀況，了解其功能狀態(tài)。卵巢動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）等與內(nèi)分泌變化關(guān)系密切［7］。Battaglia等［8］研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者存在明顯子宮動(dòng)脈的高阻力指數(shù)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的低阻力指數(shù)，且阻力指數(shù)與卵泡刺激素／黃體生成素比值呈負(fù)相關(guān)。國(guó)內(nèi)趙淑萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的豐富程度與促黃體生成激素水平呈正相關(guān)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)不僅為PCOS的臨床診斷提供可靠依據(jù)，而且通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可以確定患者的病情發(fā)展和治療效果。彩色多普勒能量（CDE）模式下獲得血流信號(hào)更敏感，能探測(cè)到更為低迷的血流信號(hào)，而且血流不受流速方向和探測(cè)角度的影響。彭劌［10］對(duì)48例PCOS患者通過(guò)陰道超聲觀(guān)察卵巢間質(zhì)搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）及收縮期峰值流速／舒張末期血流速度（S／D）等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康人群，表明PCOS患者的卵巢存在血供豐富的特點(diǎn)，提示其可以作為診斷和了解本病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。本次研究中PCOS患者的卵巢間質(zhì)血管分布面積明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)相符。由于彩色能量多普勒比彩色多普勒速度圖能獲得更早、更特異性的信號(hào)，所以彩色能量多普勒模式將是PCOS患者卵巢微血管分布研究的主要方法。

總之，陰道超聲的探頭頻率高、分辨率高，而且直接靠近檢查器官，從而減少了聲波通過(guò)各層組織的衰減，所以能更清楚地顯示卵巢內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。陰道超聲在PCOS的診斷中有重要作用，而且通過(guò)彩色多普勒血流顯影對(duì)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的檢測(cè)，提高了臨床對(duì)PCOS診斷的準(zhǔn)確性，因此，其將會(huì)是今后超聲診斷PCOS的重要模式。

［1］Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar RW，et al.Consensus on women＇s health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the Amsterdam ESHRE／ASRM－Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group［J］.Fertil Steril，2012，97（1）：28－38，e25.

［2］曹澤毅.中 華 婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北 京：人 民衛(wèi) 生 出 版 社，2005：2453.

［3］吳曉虹，楊華鳳.青春期多囊卵巢綜合征的臨床特征分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（3）：347－349.

［4］趙曉利，張令浩，龔素一.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑超短方案在超促排卵中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（10）：589－592.

［5］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.北京：科技出版社，1999：37.

［6］石艷，周楊.經(jīng)腹部與陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（2）：127.

［7］Loverro G，Vicino M，Lorusso F，et al.Polycystic ovary syndrome：relationship between insulin sensitivity，sex hormone levels and ovarian stromal blood flow［J］.Gynecol Endocrinol，2001，15（2）：142－149.

［8］Battaglia C，Artini PG，D＇Ambrogio G，et al.The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome［J］.Am J Obstet Gynecol，1995，172（1Pt 1）：108－113.

［9］趙淑萍，邵東紅，戴淑真，等.多囊卵巢綜合征伴不孕患者促排卵治療前后子宮及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（7）：532－535.

［10］彭劌.多囊卵巢綜合征患者手術(shù)前后卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化觀(guān)察［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（3）：301－302.