超聲對2型糖尿病胃輕癱患者胃排空功能的評價

董汝濤 張家君 鄧仰欣

(1.寧陽縣葛石中心衛生院，山東寧陽 271404;2.泰山醫學院附屬醫院，山東泰安 271000)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種因自身胰島素作用喪失和(或)胰島素分泌缺陷為特點的以血糖升高為臨床表現的慢性代謝性疾病。近年來，糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，國人已經達到了2%或更高。人工胰島素的問世使得糖尿病的急性并發癥在臨床上呈逐漸減少趨勢，但慢性并發癥沒有明顯下降。如糖尿病胃輕癱等并發癥，其臨床表現主要為胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。目前檢測胃排空障礙的方法很多，實時超聲因其簡便、無創、可視性強及可連續重復觀察胃體和胃竇的收縮運動等優點而被接受并推廣。本研究旨在糖尿病早期階段即對患者進行超聲下胃排空測定，及早發現胃動力是否存在障礙并積極干預，糾正糖尿病的糖代謝紊亂狀態，可望對早期防治因糖尿病產生的胃動力障礙有指導意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月間住院的2型糖尿病患者110例作為疾病組，其中，男57例，女53例，年齡10～68歲(平均45.2±5.1歲);選取同期健康體檢者100例為對照組，男56例，女44例，年齡21～65歲(平均(42.1±6.9歲)。有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1 mmol/L為納入標準。

1.2 方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。檢查者3天內未服用影響胃腸運動功能的藥物。禁食12 h，囑患者2～3分鐘內飲溫水500 ml。每位受試者測量4個時間點:飲水后即刻(Dm)，飲水后 30 min(t30Dt)、60 min(t60Dt)、90 min(t90Dt)。每個時間點計算胃排空率。計算公式:胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%?？崭範顟B胃腔內無液體及氣體回聲或僅有少許潴留液，飲用500 ml溫開水后，胃腔內可呈液體無回聲聲像圖，可清晰顯示正常胃壁層次結構。計算及判定標準:依據 Marzio的單切面胃竇面積法檢測胃排空。以60 min為標準，胃排空率≥90%為正常，＜90%為胃排空延緩。

2 結果

兩組胃排空率比較見表1。糖尿病組各時段胃排空率均明顯低于對照組(P＜0.01)。110例糖尿病組中胃排空延遲者51例，經降糖治療后胃排空正常者19例(37.25%)，延遲者32例(62.75%)。提示經降血糖治療后胃排空率有所改善。

表1 兩組胃排空率比較

3 討論

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)最先由 Kassander［1］于1958年報道，是各型糖尿病患者后期并發癥之一，臨床上常見。糖尿病患者伴有消化道癥狀的人群約占50%，有胃排空延遲癥狀的約占50% ～76%［2］。糖尿病胃輕癱的臨床表現主要有:餐后上腹飽脹、上腹痛、間歇性惡心、嘔吐等癥狀［3］。而糖尿病合并胃輕癱可以影響降糖藥物的藥物代謝動力學，延遲降糖藥物的吸收，造成血糖控制不良或低血糖反應。所以早期檢測、診斷、合理用藥，延緩和治療糖尿病合并胃輕癱尤為重要。

糖尿病以慢性高血糖為特征，常伴有胃腸道的代謝紊亂。據報道，糖尿病胃輕癱發病率高達30%～50%，高血糖可導致胃腸平滑肌變性、胃腸激素分泌異常，還可導致胃腸微血管病變，是糖尿病胃輕癱發生的主要基礎病因。藍宇等［4］發現糖尿病患者胃排空功能狀態與其糖尿病發生發展的不同階段有關。糖尿病早期胃排空可正?；蚣铀?，但糖尿病發展到后期時，反而會以排空延遲為主。有學者根據上述的研究推測糖尿病早期是加速胃排空的主要因素。本組降糖治療前有胃排空延遲者在降糖治療后消化道癥狀得以改善，說明控制血糖可以有效的緩解胃排空延遲。美國糖尿病控制與并發癥研究中心(DCCT)［5］與英國糖尿病研究中心 (UKPDS)證實［6］，控制血糖可降低糖尿病相關并發癥的危險性。本研究顯示良好的控制血糖有助于延緩胃排空率的發展。由此推斷血糖升高應該是胃動力異常的一個重要因素。

糖尿病胃輕癱超聲檢測法具有實時、無創、無放射、可重復、較高的靈活性等特點。目前超聲測定胃排空的計算方法有全胃體積法、胃竇體積法和胃竇單切面積法，由于胃竇單切面積法簡便易行而得以推廣，可分別測定空腹和充盈后即刻胃竇切面面積、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度及胃竇運動指數和胃排空時間，在超聲檢測時，能同時觀察胃腸壁運動和胃內容物流動，結合二者來觀察胃壁的收縮和胃排空。近年來，隨著三維超聲的發展，已有學者［7］根據不同的切面構建出胃的三維圖形，計算出胃的體積。Louai等［8］研究發現三維超聲在胃容量的測定上具有較為明顯的優勢，可望成為一種臨床廣泛應用的胃體積的測定方法。

綜上所述，二維超聲可以檢測2型糖尿病胃輕癱患者胃排空情況，值得臨床推廣應用。

［1］ Kassander P.Asymptomatic gastric retention in diabetics(gastroparesisdiabeticorum) ［J］.Ann Intern Med，1958，48(4)：797-812.

［2］ 周麗榮，林征.糖尿病胃輕癱的治療進展［J］.國際內科學雜志，2008，35(10)：589-563.

［3］ 莫劍忠，袁耀宗，鄒多武.功能性和動力障礙性疾病［J］.上海：上海科學技術出版社，2005.

［4］ 藍宇，柯美云，朱朝暉，等.糖尿病不同階段胃運動功能的臨床研究［J］.中華消化雜志，2001，12(1)：8-11.

［5］ 黎瑤，童南偉.2003年第18屆國際糖尿病聯盟(IDF)年會專題報道 DCCT/EDIC研究和Steno-2研究簡介［J］.國外醫學：內分泌學分冊，2004，25(3)：442.

［6］ UK Prospective Diabetes Study Group.Effect of intensive bloodglucose control with metform in on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34)［J］.Lancet，1998，32：854-865.

［7］ 鄭敏，許祥麗.利用三維超聲及等回聲型造影劑測定胃排空時間［J］.醫學影像學雜志，2010，20(3)：99-102.

［8］ Mhd Louai，Manini MD，Duane D Burton，et al.Feasibility and application of 3-dimensional ultrasound for measurement of gastric volumes in healthy adults and adolescents［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2009，48(3)：287-293.