2009—2012年中央財(cái)經(jīng)大學(xué)入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果分析

陳曦 王麗

·論 著 ·

2009—2012年中央財(cái)經(jīng)大學(xué)入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果分析

陳曦 王麗

目的 了解中央財(cái)經(jīng)大學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果,為學(xué)校結(jié)核病防治工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法收集中央財(cái)經(jīng)大學(xué)2009—2012年入學(xué)本科新生共計(jì)9702名的結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）試驗(yàn)結(jié)果,并采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法分析結(jié)果。組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 全部新生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為6.02%（584/9702）,其中,男生的強(qiáng)陽性率為4.04%（145/3587）,女生為7.18%（439/6115）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.32,P＜0.05）。2010年P(guān)PD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率最高,為10.44%（233/2231）；2009年、2012年和2011年次之,強(qiáng)陽性率分別為5.43%（136/2505）、4.75%（116/2442）%和3.92%（99/2524）。4年間新生體檢共檢出肺結(jié)核患者14例,檢出率為0.14%（14/9702）。14例肺結(jié)核患者中,6例PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。結(jié)論 在高校新生開展PPD普查,是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的必要輔助方法,加強(qiáng)在校學(xué)生結(jié)核病篩查,是控制結(jié)核病在高校傳播流行的有效措施。

學(xué)生； 結(jié)核菌素試驗(yàn)； 結(jié)核,肺/預(yù)防和控制； 普查

高等院校的學(xué)生居住和學(xué)習(xí)環(huán)境較為集中,部分學(xué)校衛(wèi)生條件相對較差,學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大,加之學(xué)生處于青春期等因素,極易造成結(jié)核病的暴發(fā)、流行［1-2］。我國學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,高校學(xué)生結(jié)核病疫情監(jiān)測不可忽視［3-7］。PPD試驗(yàn)是監(jiān)測人群中結(jié)核分枝桿菌感染的傳統(tǒng)方法［8］,為了解北京市中央財(cái)經(jīng)大學(xué)入學(xué)新生的結(jié)核病感染與患病情況,以便進(jìn)一步采取預(yù)防措施控制結(jié)核病在學(xué)校暴發(fā)流行,并為今后開展學(xué)校結(jié)核病防治工作提供可靠的科學(xué)依據(jù),筆者于2009—2012年對中央財(cái)經(jīng)大學(xué)入學(xué)新生進(jìn)行PPD試驗(yàn)及結(jié)核病篩查,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

對象和方法

一、對象

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)2009—2012年入學(xué)新生共計(jì)9702名,其中男3587名,女6115名；平均年齡為（19.19±1.79）歲。

二、方法

（一）肺結(jié)核的篩查項(xiàng)目

結(jié)核病入學(xué)篩查項(xiàng)目包括對所有新生進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、PPD試驗(yàn)和胸部X線攝影檢查, X線胸片顯示異常或有肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌檢查。

（二）PPD試驗(yàn)和癥狀篩檢

PPD試驗(yàn)和癥狀篩檢對每名調(diào)查對象同時(shí)進(jìn)行。每名受檢者左前臂皮內(nèi)注射 PPD試劑（50 IU/ml）0.1 ml。注射后48～72 h由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員測量反應(yīng)硬結(jié)的橫徑和縱徑,以mm為單位進(jìn)行記錄,以縱、橫徑平均值為硬結(jié)直徑。本次PPD試驗(yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)直徑＜5 mm為陰性；5～為一般陽性；≥15 mm或不論硬結(jié)大小,局部出現(xiàn)水泡（包括微小水泡）、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽性［9-10］。本研究將PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15 mm,或不論硬結(jié)大小而局部出現(xiàn)水泡（包括微小水泡）、壞死、淋巴管炎等強(qiáng)陽性者,作為研究的關(guān)注對象。癥狀初篩包括詢問每個(gè)學(xué)生近日內(nèi)有無胸悶、胸痛、低熱、體質(zhì)量下降；有無咯血或血痰；有無咳嗽、咯痰≥2周。

（三）檢查者

PPD的注射、觀察、受檢者癥狀初篩均由北京市區(qū)（縣）結(jié)核病防治研究所經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師完成。

三、肺結(jié)核診斷

以篩查有癥狀或X線胸片檢查異常者再進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌檢查。X線胸片由北京市區(qū)（縣）結(jié)核病防治研究所專科醫(yī)師閱片。對診斷為結(jié)核病者,給予抗結(jié)核藥物治療。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照國務(wù)院《第一次全國經(jīng)濟(jì)普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》［11］的地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn),東部省（直轄市）共11個(gè),包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南；中部省份共8個(gè),包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北和湖南；西部省（直轄市、自治區(qū)）共12個(gè),包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆。

全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SAS 9.1.3版軟件完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算。組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同年度PPD試驗(yàn)結(jié)果

2009—2012年入學(xué)體檢新生9702名,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者584名,強(qiáng)陽性率為6.02%。

2009—2012年P(guān)PD試驗(yàn)陰性率、一般陽性率和強(qiáng)陽性率,各年度的率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 402.35,P＜0.05）；2009—2012年P(guān)PD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率分別為5.43%（136/2505）、10.44%（233/2231）、3.92%（99/2524）和4.75%（116/2442）,2010年的入學(xué)新生PPD試驗(yàn)陽性率最高（表1）。

二、不同性別PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率比較

男生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為4.04%（145/3587）,女生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為7.18%（439/6115）,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.32,P＜0.05）（表2）。

三、不同戶籍地PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率比較

9702名受檢學(xué)生中,北京戶籍共計(jì)1179名,非北京戶籍共計(jì)8523名。北京戶籍學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為4.92%（58/1179）,非北京戶籍學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為6.17%（526/8523）,本地戶籍和外地戶籍的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1 2009—2012年度中央財(cái)經(jīng)大學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果

表2 2009—2012年度中央財(cái)經(jīng)大學(xué)不同性別大學(xué)新生PPD強(qiáng)陽性結(jié)果比較

表3 2009—2012年度中央財(cái)經(jīng)大學(xué)不同戶籍新生PPD強(qiáng)陽性結(jié)果比較

表4 2009—2012年度中央財(cái)經(jīng)大學(xué)不同地區(qū)新生PPD強(qiáng)陽性結(jié)果比較

四、不同生源地PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率比較

9702名受檢學(xué)生中,東部地區(qū)學(xué)生共計(jì)4102 名,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為5.63%（231/4102）；中部地區(qū)學(xué)生共計(jì)2384名,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為6.25%（149/2384）；西部地區(qū)學(xué)生共計(jì)3216名, PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為6.34%（204/3216）。不同生源地學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

五、肺結(jié)核檢出情況

2009—2012年9702名入學(xué)新生PPD篩查中,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者14例。其中,男5例,女9例,肺結(jié)核患者的檢出率為0.14%（14/9702）。14例肺結(jié)核患者中,6例PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

討 論

PPD試驗(yàn)在結(jié)核病診斷、預(yù)測結(jié)核病流行、發(fā)現(xiàn)新患者及進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種監(jiān)測方面,具有簡便、快速、敏感且較準(zhǔn)確的特點(diǎn),對結(jié)核病診斷和預(yù)防有積極的意義［8］。高等學(xué)校是結(jié)核病重要的傳播場所之一,如果有結(jié)核病患者存在,極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播、流行。因此,在高等院校中開展新生入學(xué)的PPD監(jiān)測,是高等學(xué)校保健工作不可忽視的重點(diǎn)［12］。

本調(diào)查顯示,PPD強(qiáng)陽性率為6.02%。國內(nèi)近幾年文獻(xiàn)報(bào)道,大中專院校在校學(xué)生的PPD強(qiáng)陽性率高,高于在校小學(xué)及初中生［13-15］。南方一所大學(xué)1998—2002年新生體檢結(jié)果顯示,新生PPD試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑＞20 mm的強(qiáng)陽性率為1.38%［7］,民航學(xué)院新生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率為10.11%［16］。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性的學(xué)生屬于結(jié)核病的高危人群,這些學(xué)生在身體抵抗力低下時(shí),與肺結(jié)核患者密切接觸,很容易被感染發(fā)病,甚至引起流行［8］。對強(qiáng)陽性者應(yīng)加強(qiáng)X線胸部攝影復(fù)查,必要時(shí)結(jié)合臨床癥狀、病史、接觸史等資料進(jìn)行痰液涂片、培養(yǎng),早期發(fā)現(xiàn)、隔離結(jié)核病患者,送往專科醫(yī)院治療,避免結(jié)核病在校區(qū)蔓延。對于不能確診的PPD強(qiáng)陽性學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)隨防、觀察,并定期進(jìn)行X線胸部攝影復(fù)查。

不同性別學(xué)生PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示,女生的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率均明顯高于男生,與文獻(xiàn)［5-7］報(bào)道一致。可能與女生體育鍛煉相對較少、飲食結(jié)構(gòu)不夠合理、身體素質(zhì)較男生差有關(guān)。提示女生被結(jié)核分枝桿菌感染的機(jī)會多于男生,因此各級各類學(xué)校應(yīng)將女生作為學(xué)校結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群來抓。

本調(diào)查顯示,不同戶籍和不同生源地學(xué)生的PPD試驗(yàn)結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示中部、西部和東部的不同生源地區(qū)學(xué)生PPD強(qiáng)陽性率差異不大,北京地區(qū)與外地學(xué)生的PPD強(qiáng)陽性率也沒有差異。國內(nèi)近幾年高校大學(xué)生入學(xué)新生PPD篩查的相關(guān)文獻(xiàn)較少,今后可以進(jìn)一步觀察入學(xué)新生PPD篩查結(jié)果,進(jìn)行全面的綜合分析。

有資料報(bào)道北京大學(xué)生結(jié)核病的新登記率是普通居民的5倍以上［5-6］。本調(diào)查顯示,2009—2012年共體檢9702名新生,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者14例,其中,男5例,女9例,肺結(jié)核患者的檢出率為0.14% （14/9702）。14例肺結(jié)核患者中,6例PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。有資料顯示,PPD強(qiáng)陽性者結(jié)核病的發(fā)病率高［8］。因而,對高校入學(xué)新生PPD強(qiáng)陽性者進(jìn)一步觀察和治療是非常有必要的。高校大學(xué)生作為結(jié)核病的高發(fā)群體,其結(jié)核病的預(yù)防、控制應(yīng)得到足夠重視。在新生入學(xué)體檢之后,要加強(qiáng)對入學(xué)新生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者進(jìn)行定期的胸部X線攝影復(fù)查,主動發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核患者,避免聚集性發(fā)病。

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Analysis on results of purified-protein derivative test among freshmen in Central University of Finance and Economics

CHEN Xi*,WANG Li. *Tuberculosis Prevention and Control Division in Beijing Research Institute for Tuberculosis Control,Beijing 100035,China

CHEN Xi,Email：chenxi5000@163.com

Objective To understand the results of purified-protein derivative（PPD）test of new students in Central University of Finance and Economics,and to provide scientific evidence for tuberculosis（TB）control and prevention in school.Methods The PPD test results of 9702 college students enrolled from 2009 to 2012 were collected and analyzed with descriptive statistical method.Chi-square test was used for comparison between groups, and P＜0.05 was set as the criteria of statistical difference.Results The positive rate of college students investigated was 6.02%（584/9702）,and the intensely positive rate in male（4.04%,145/3587）was significantly lower than that in female（7.18%,439/6115）（χ2=39.32,P＜0.05）.From 2009 to 2012,the intensively positive rate was 5.43%（136/2505）,10.44%（233/2231）,3.92%（99/2524）and 4.75%（116/2442）respectively.There were 4 pulmonary TB cases detected during the four years,and the detection rate was 0.14%（14/9702）.Conclusion PPD screening in college students is an necessary additional method for TB diagnosis,and can effectively control the spread of TB in colleges.

Students； Tuberculin test； Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Mass screening

2013-09-05）

（本文編輯：范永德）

100035北京結(jié)核病控制研究所防控科（陳曦）；中央財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)室（王麗）

陳曦,Email：chenxi5000@163.com